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抑郁症的治疗方法 口腔医学系1队 王磊 【摘 要】抑郁症是一种常见的精神疾病，危害严重。随着对抑郁症发病机制研究的深入，而对抑郁症的治疗已然成为焦点,本文就抑郁症治疗方法做一综述。 【关键词】 抑郁症；药物理疗；西药治疗；中药治疗；针灸治疗 0 引言 抑郁症是一种常见的情感性精神障碍，主要表现为长时间情绪低落或悲观自责，严重者可出现自杀念头和行为。据世界卫生组织(WHO)统计，抑郁症已成为世界第四大疾病，预计到2020年将成为仅次于冠心病的第二大疾病。国内于1982年和1993年进行了两次精神疾病流行病学多地区调查，结果分别发现躁郁性精神病的终生患病率为0．76／1 000和0．83／1 000[1]。抑郁症对患者的身心健康、家庭和社会有严重危害，如何有效防治成为各国公共卫生事业面临的重大挑战。随着对抑郁症发病机制研究的深入，抑郁症治疗药物快速发展， 目前已取代了传统心理治疗而居主导地位。由于本人的干妈得了抑郁症，她十分希望我能够攻破这个世界都没能解决的问题，我深知自己的能力有限，但是每次看到她渴望的眼神的时候，我知道自己还有许多东西要学。于是我想通过这次写综述的机会，查询大量文献，对抑郁症有更深一步的了解。也许我没有办法攻破它，但我至少要做一些什么。本文就抑郁症的治疗方法做一综述。 西药治疗 临床目前使用的抗抑郁症药包括三环类抗抑郁症药（抑制NA、5-HT再摄取的药物）、NA再摄取抑制剂、5-HT再摄取抑制药及其他抗抑郁药。这些药物大多有单胺学说作为抑郁症发病机制并在此基础上建立动物模型研发获得的，所以在药理作用、临床应用和不良反应等方面具有许多相似之处。[2] 1．1 神经递质再摄取抑制剂 1．1．1 选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRI) 大量研究表明，抑郁症患者的中枢和外周5-HT水平下降，5-HT缺乏引起抑郁症是目前较为公认的假说。SSRI的作用机制是：选择性地抑制突触前膜吸收突触间隙的5-HT，从而使5-HT在突触间隙处的浓度增加，产生抗抑郁作用。由于此类药物不良反应较少，患者耐受性好，因而是目前应用最广的抗抑郁药物，既保留了三环类药物相似的疗效，也克服了三环类药物的诸多不良反应。SSRI可用于三环类药物治疗无效的患者，而且其耐受性也比三环类药物好。虽然三环类药物在重症抑郁患者中的疗效优于SSRI，但由于可诱发躁狂状态，对双向抑郁症患者的疗效不及SSRI。而对有躯体症状或疼痛明显的抑郁症患者，SSRI的疗效不及三环类药物或去甲肾上腺素再摄取抑制剂。SSRI对强迫症，贪食症亦有效。不过，不同的SSRI仍有其自身特点，在实际应用时需予以关注。氟西汀活性代谢产物的半衰期比其它SSRI长，有利于每天服用1次的给药方式，依从性好，可减少患者忘记服药的后果和减少SSR1停药综合征的出现，但对双向情感障碍者需慎用，为其代谢产物存留于人体内数周可使从抑郁转为躁狂的患者的躁狂状态加重。艾司西酞普兰是s一西酞普兰的草酸盐，起效较快，易于被患者接受。对于儿童或青少年抑郁症患者，氟两汀是首选用药，且多项临床试验的研究结果较为一致。近期发表的TADS研究显示，氟西汀无论是单用、还是联用认知行为疗法都能有效改善病情_[3]。 1．1．2 去甲肾上腺素(NA)再摄取抑制剂(NRI) NA在脑中表达不足也被认为是抑郁症的重要发病机制。此类药物的特点是奏效快，而镇静作用、抗胆碱作用和降压作用均比三环类药物弱。非选择性的NRI包括去地昔帕明、马普替林和去甲替林，它们因也具有抗胆碱能作用，故不良反应较多，临床应用有限。选择性的NRI主要是瑞波西汀，属二环吗啉衍生物，能通过高度选择性地抑制神经元突触前膜NA的再摄取来增强中枢神经系统的NA功能，对其它受体亲和力低，不良反应较少。瑞波西汀的抗抑郁疗效与SSRI相当，但有研究表明对极重症患者的社会功能(social function)改善优于氟西汀[4]。 1．1．3 5-HT和NA再摄取双重抑制剂(SNRI) 此类药物就是三环类药物，因结构中都有2个苯环和一个杂环，因此得名。SNRI通过阻滞神经突触前膜对5-HT和NA两种神经递质的再摄取、增强中枢5-HT和NA的功能而发挥强效抗抑郁作用，传统三环类药物有阿米替林、氯丙米嗪、丙米嗪和多塞平等。其中，丙米嗪在连续服药后，出现精神振奋现象，可用于迟滞的抑郁症；阿米替林和多塞平具有镇静和抗焦虑作用，可用于激越和焦虑状抑郁症；氯丙米嗪可用于具有强迫症的抑郁症。新三环类药物美利曲辛有抗抑郁作用，与抗精神病药三氟噻吨组合成复方能提高疗效且起效较快。较新的SNRI有文拉法辛、米那普仑和度洛西汀。文拉法辛治疗重症抑郁的疗效优于SSRI(如氟西汀)和传统三环类药物。近期发表的一项国内研究表明，文拉法辛、米氮平或帕罗