2011-2012年糖尿病周围神经病变西医文献的研究.docVIP

2011-2012年糖尿病周围神经病变方案优化的西医诊疗研究总结 糖尿病周围神经病变（DPN）的诊疗是十分重要，但尚未解决的问题。我科在总结前人成果的基础上，从诊断和治疗两部分对西医在DPN诊疗方面的研究做了系统论述。简要介绍了DPN的类型划分、临床表现、评估检查方法与诊断方法；并从日常行为、常用药物，毒副作用等多个角度对DPN的治疗做了相应说明。由于DPN西医诊疗研究仍处于初级阶段，诊断方法和治疗药物都不成熟，因此还需要对这方面作进一步研究与实践。 一、文献检索策略及筛选过程 1.检索方法：计算机检索； 2.检索策略： 2.1文献数据库来源：中文科技期刊全文数据库 2.2检索期限：1980－2008年间公开发表的有关糖尿病周围神经病变糖尿病病变周围神经DPN）是一个隐匿、渐进的过程，如能早期发现相关症状，及时给予积极的血糖控制，必要的足部护理，就能避免发生足部溃疡、坏疽、截肢等严重后果。但其病理的严重性与症状的外在表现往往不一致，早期症状轻微，易被忽视，这就给诊断带来一定的难度。 1.1 DPN的分类 关于DPN类型划分并没有统一的规定，包括Thomas PK分类 [1]、San Antonio DAN分类和Ward分类 [2]等多种形式。目前较为通用的是美国糖尿病学会(ADA)推荐分类方法。 此方法将糖尿病神经病变分为两大类：全身对称性多发神经病变与局灶性（多发局灶性）神经病变。全身对称性多发神经病变包括急性感觉性神经病变、慢性感觉运动性（DPN）和DAN三种类型。局灶性（多发局灶性）神经病变又称单神经病变，主要累及正中神经、尺神经、桡神经和第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ颅神经。 1.2 DPN临床表现 DPN的临床表现多为肢端感觉异常（麻木、针刺感、灼热及感觉迟钝等），呈手套或短袜状分布，有时痛觉过敏；随后出现肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重[3]。临床症状出现前，电生理检查已可发现感觉和运动神经传导速度减慢，早期腱反射亢进，后期减弱或消失，触觉和温度觉有不同程度减弱。 1.3 DPN评估方法 对DPN而言有多种评估方法，如上世纪80年代，Dyck等首先提出了NDS评分，用来评估神经病变的体征。虽较全面，但并非专门用于DPN，且过于繁琐，耗时长，故不适于门诊应用[4]。后又发展出神经症状评分、由NDS演变而来神经症状评分（NNS）和DNE评分、MNSI评分、密歇根神经病变评分和Toronto临床评分系统。虽然这些评分可以量化和评估糖尿病神经病变的严重程度，但一般都很费时，且单纯的评分作为周围神经病变的诊断或筛查工具是远远不够的[5]。 1.4 DPN检查方法 目前DPN的检查方法相对较少，较为常见的检查方式为震动感觉阈值(VPT)检查和单丝检查。VPT检查采用电子类仪器或音叉用来测量震动感觉，音叉检测就是VPT的重要形式，而单丝检查可以评估患者的表皮压力觉阈，常被用来筛查糖尿病患者足部保护性感觉的缺失。单丝有不同的规格，其中5.07/l0g单最常用。 在2007年美国糖尿病学会推荐的糖尿病诊疗标准上，所建议的筛查项目为针刺感觉、温度觉和振动觉，以及双侧大拇趾跖侧的10g单纤丝压迫觉检查和踝反射。2个或2个以上检查项目的阳性对于检出末梢神经病变，可达到87%的敏感性。这些检查虽然简单，但缺乏精密 1.5 DPN诊断方法 目前国内外对DPN的诊断标准与判定方法也没有统一的规定，不同检测方法的诊断结果差异较大。如按患者主诉而诊断DPN的为25％，通过简单的音叉振动感觉试验检查则DPN诊断可达50％，如果再通过更为复杂的周围感觉神经与自主神经功能检查，则DPN患病率可高达90％[6]。 DPN临床表现及筛查方法是为了方便临床门诊工作， DPN的确切诊断才是最为重要的环节，必须依靠一些客观的神经功能检查，如神经传导功能检查、定量感觉检查、神经活检等[7]，因此DPN的诊断方法多是判断在临床出现轻微症状和体征前已有电生理学等方面的改变[8]。目前常见的诊断手段包括QST、神经传导功能检查等。 1.5.1 QST 感觉进行性的减退或丧失是糖尿病神经病变的重要标志。QST系统能够准确判定感觉病变的特征和程度。在许多多中心临床试验中，QST系统可作为主要终点指标用于评价糖尿病神经病变的预防和治疗的有效性。早在1992年，ADA就在一个糖尿病神经病变的流行病学研究和药物试验中，把QST作为一个有效的诊断标准[7]。QST具有多种感觉测量模式，轻触觉及振动觉可以评估有髓鞘的大神经纤维功能，温度觉可以评估有髓鞘或无髓鞘的小神经纤维功能，痛觉可以评估痛觉过敏和感觉减退。 但QST系统也有很大的局限性，这是一种半客观的检查方法，不能明确定位，对检测末梢神经到脑皮质神经轴的变化敏感，并且一套完整的QST检查耗时较长(往往需要12h)，患者难于自始至