人工髋关节置换患者康复训练指导.ppt

人工髋关节置换患者康复训练指导 人工髋关节置换是一项技术难度较大、创伤大、出血量较多的手术。 一、适应症与禁忌证： 1.适应证 陈旧性股骨颈骨折、预计骨愈合能力差的新鲜性股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死、退行性骨关节炎、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎、髋关节强直、慢性髋关节脱位、关节成形术失败病例、骨关节肿瘤等。 2.禁忌证 髋部感染、髋关节周围皮肤缺如、髋周肌肉瘫痪、腿和足部严重的血管疾病、神经病变影响髋部、严重的限制性神经功能紊乱、严重的全身性疾病（如晚期恶性肿瘤）、病理性肥胖等。 二、优点： 解决髋关节疼痛，恢复关节功能，改进步行能力 三、影响因素 1.病人因素： ①年龄、性别、体重、身体状况。年龄小，活动较积极使用寿命减小，骨质好使用寿命长；年龄大，并发症多使用寿命减少，骨质疏松使用寿命减少，活动少使用寿命长。性别：男性活动积极使用寿命减少，骨质好使用寿用延长。体重：体重大的使用寿命减少，体重小使用寿命延长。身体状况差的使用寿命减少。②关节病损种类和程度。③患髋骨质及局部情况。④术前功能及术后锻炼恢复情况。⑤术后活动情况。 三、影响因素 2.手术医生因素： ①对人工关节的理解程度；②手术技术掌握的程度；③对手术适应征的掌握；④假体类型的选择；⑤术中假体安放的位置。 3.关节假体和技术支持的因素：①假体的材料；②假体的设计（类型）；③假体加工工艺水平；④骨水泥技术；⑤手术资料；⑥无菌技术条件。 四、人工髋关节置换分为两种类型 1.半髋置换：只置换股骨头，而髋臼是不变的。其优点：适应年龄大、身体虚弱，选择半髋关节置换手术打击小。其缺点：因为髋关节是受力复杂的负重关节，在负重的情况下，假体同时承受拉、压、扭转、界面接触，而导致创伤性髋关节炎发生。 2.全髋关节置换：股骨头、髋臼同时置换。 五、股骨头血液供应主要有： ①股静脉分支：旋股内动脉主要供应股骨头中上部分；旋股外动脉主要供应股骨头中外部分。②闭孔（圆韧带动脉），主要供应股骨头下部。 六、常见假体类型和选择 （1）常见假体类型 ①股骨假体 ②髋白假体 （2）假体类型选择的一般原则 水泥型与非水泥型 骨水泥固定型假体术后即时稳定性较好，可允许较早下地活动，尤其适合于不能长期卧床的高龄患者，有利于早期运动康复。非水泥型（生物型）固定型假体即时稳定性相对较差，但远期固定效果较好。 七、术前评定 1.对患者围手术期机体状况进行评定 ①住院患者要评测其心、肺功能，除观察心率、血压、呼吸等一般生命体征外，还要了解心脏和呼吸功能在卧床和活动时的状况；②预计切口皮肤情况；③关节水肿；④关节疼痛；⑤关节活动度；⑥上、下肢肌力；⑦日常生活活动能力；⑧门诊随访情况；⑨步态分析等。 2.术前、术后评定 可分别在术前、术后1~2天、术后1周、2周住院患者以及术后1个月、3个月和半年门诊患者进行评测。 八、并发症的防治 （一）术后早期并发症防治及处理 1.感染 感染是人工关节最严重的并发症，随着预防性使用抗生素，层流过滤手术室、抗生素骨水泥的应用和操作技术的进展，人工髋关节置换术后感染率已由早期的11%~15%下降到目前的0.5%~1%。 (1)病因：①血源性感染；②消毒不严格，术中污染或交叉感染；③术后引流物或引流口逆行感染；④感染性骨关节病，感染控制不彻底即行手术；⑤切口感染向深部扩散；⑥假体不匹配或过早松动、脱位造成局部组织抗感染能力降低等。 八、并发症的防治 (2)分期与诊断；根据患者首发症状出现的时间和感染的临床原因，将全髋关节置换术后感染分为三期。 急性感染：发生于术后3个月内，包括典型的暴发性切口感染、深部血肿感染及表浅感染扩散形成深部感染。 延迟感染：发生于术后3~24个月内，为深部迟发性感染，病情发展缓慢。 晚期感染：发生于术后24个月后，此前髋部无不适症状，晚期感染一般认为是血源性感染。 八、并发症的防治 (3)预防措施： 1）术前预防措施：①全面评估全身情况，对术前感染病灶如口腔、呼吸道、泌尿生殖道等部位的感染，术前需彻底治疗；②仔细检查手术区域作出正确评估；③尽量降低术前住院时间，降低院内交叉感染的发生；④术前避免使用留置导尿，如需使用，应严格无菌操作；⑤预防性使用抗生素，术前15分钟使用，以保证足量抗生素渗入手术区域软组织。 八、并发症的防治 2）术后预防措施：①严格保持手术室无菌状态；②严格无菌操作，微创手术操作，尽量缩短手术时间；③手术器械的血迹要及时清洗，避免器械长时间暴露于空气中；④使用双手套操作；⑤术中常规送组织培养；⑥彻底止血，伤口置管引流，避免血肿形成。引流管一般在术后48~72小时或24小时引流量小于50ml时拔除。引流管末端及其内容物送细菌培养+药敏试验；