申领广东省计划生育服务证信息登记表【荐】.docVIP

申领广东省计划生育服务证信息登记表 申请人姓名 女方： 男方： 出生日期 年 月 日 民族 年 月 日 民族 户口性质 □农业（农村） □非农业（城镇） □其他 □农业（农村） □非农业（城镇） □其他 证件类型 证件号码 户口所在地 省 市 县（区） 街道（乡、镇） 居委会（村） 省 市 县（区） 街道（乡、镇） 居委会（村） 户口地详址 现居住地 省 市 县（区） 街 （乡、镇） 居委会（村） 省 市 县（区） 街 （乡、镇） 居委会（村） 现居住地详址 工作单位 联系电话 婚姻状况 □初婚 □再婚 □离婚 □丧偶 □未婚 □复婚 □初婚 □再婚 □离婚 □丧偶 □未婚 □复婚 婚姻登记时间 年 月 日 婚姻登记号码 申请时生育\收养子女情况（含夫妻双方）_____个 姓名 性别 出生日期 生父姓名 生母姓名 姓名 性别 出生日期 生父姓名 生母姓名 姓名 性别 出生日期 生父姓名 生母姓名 姓名 性别 出生日期 生父姓名 生母姓名 申请人夫妻 声明（单身\亲申请人只需本人签署） 我们夫妻（本人）郑重声明：上述所载信息均为我们夫妻（本人）真实、完整的婚育情况并由我们填写，可以作为申办广东省《计划生育服务证》依据。如果我们（本人）所填写内容存在虚假，据此取得的广东省《计划生育服务证》自动失效并愿承担一切法律责任。 声明人：（男方） （女方） 年 月 日 声明签署地点： 见证人： 以下由发证机构负责填写 核对资料：身份证（□男 □女） 户口簿（□男 □女） □结婚证 □婚姻状况变动资料 □子女证明材料 核查方法：□与信息系统核对 □其他 办理结果： □已办理完毕 □未办理完毕 照片粘贴处 经办人 办理时间