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《独生子女父母光荣证》换证申领表.doc
《独生子女父母光荣证》换证申领表
第 号
申请人姓名 性 别 出生日期 年 月 日 民 族 婚姻状况 婚姻证明编号 户籍地址 身份证号码 户口性质 居住地址 联系电话 工作单位 文化程度 原领证户籍地 原证号码 子女姓名 性 别 出生日期 年 月 日 子女身份证号码 申报户口日期 出生证证号 收养文书编号 子女户籍地址 子女父(母)姓名 性 别 出生日期 年 月 日 户籍地址 身份证号码 居住地址 婚姻状况 婚姻证明编号 声明:
本人 一个子女,自愿不再生育和收养,已在 领取《独生子女父母光荣证》,因户口迁入本市,现申请领取本市《独生子女父母光荣证》。本人保证以上所述情况属实,如有不实,愿承担由此引起的相应法律后果。
申请人:(签名) 年 月 日 审核意见: 经办人:(签名) 单位盖章:
领导签名: 年 月 日 备注 注:1、本申领表一式一份,由办理机关留存。
2、本申领表要用钢笔或水笔填写,签名必须由声明人本人签名。
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