2015年上半年乡镇卫生院医政检查标准(初稿)【荐】.xlsVIP

Sheet3 Sheet2 Sheet1 9qF1ul 分值 扣分标准 得分 对照开展该诊疗科目医疗服务的相关标准实地查看。 查看相关许可证件并实地查看，坚决杜绝非法行医。 查阅资料，实地查看。 一、医院基本条件(10分) （初稿） 项目 考评内容 检查方法及考评要点 相关介绍 护理质量 1、认真执行临床常见疾病护理常规、常用临床护理技术服务规范，相关文件保存齐全。认真落实基础护理服务工作规范；熟练掌握常用临床护理技术服务规范；履行相关告知义务，与病人保持有效的沟通保持，建立和谐的护患关系。 1、现场查阅文件、资料。 2、现场查看护理常规及技术服务规范执行情况。考核2名护士，每人至少一项常规及技术服务规范。 l、缺一项扣0.5分，不完善每项扣0.5分，扣完为止（共4分）。 2、护理常规掌握不熟练扣3分，技术服务不规范扣3分。 2、按照《山东省护理文书书写基本要求和格式（2010年修订版）》，使用规定的护理文书格式，并按要求书写护理文书。护理文书包括：体温单、医嘱单、手术清点记录单、病重（病危）患者护理记录单、护理日夜交接班报告单，书写字迹清晰、内容准确、客观及连续。 现场查看科室运行病历2份。 护理文书格式不规范扣1分，其它一项不合格扣0.5分，扣完为止。 五、乡村医生在岗培训项目（12分） ㈠科室设置 临床科室：至少设有急诊（抢救）室、内科、外科、儿科、妇(产)科、中医科、预防保健科。 查看《医疗机构执业许可证》副本，实地查看科室设置情况。各科室有相应人员、场所、设备、管理制度，工作记录完整。 每缺1科扣0.5分，科室设置达不到基本标准的该项不得分。各科室无相应规章制度、无工作记录的扣0.5分。 根据医疗机构设置基本标准，乡镇卫生院必设科室 医技科室：至少设有西药房、中药房、化验室、X光室、B超室、心电图室、手术室、消毒供应室。 医技科室每缺1科扣0.5分,扣完为止。无消毒供应室扣1分。消毒供应室达不到要求的扣1分。 ㈡床位和人员 开放床位数≧20张且≦99张 查看《医疗机构执业许可证》副本核准床位数及实地查看实际开放床位数，床单元配备。 少于20张扣0.5分 床位使用率≧70% 查医院统计室业务报表。 床位使用率达不到要求的扣0.5分。 卫生技术人员占全院职工总数之比≥85%。 查看机构人员花名册等统计报表： 卫生技术人员数： 全院职工总数： 所占比例： 指标不达标扣0.5分。 卫生技术人员床位比≥0.75：1；床位与护士之比：1：0.4. 查看机构人员花名册及床位设置报表： 卫生技术人员数：护士数： 核准床位数： 所占比例： 达不到要求酌情扣0.5分。 （三）设备配置 l、基本设备至少达到一级医院基本配备标准。心电图机、洗胃机、电动吸引器、呼吸球囊、妇科检查床、气管插管、万能手术床、必要的手术器械、显微镜、离心机、血球计数仪、生化分析仪、X光机、B超机、电冰箱、药品柜、恒温培养箱、高压灭菌设备、紫外线灯等。有条件的配备除颤仪和心电监护仪。 现场查看配备设施设备情况，是否处在功能状态。 每缺少一样设备或没有处在功能状态扣0.5分，扣完为止 这是乡镇卫生院最低设备配备标准，每件设备都可以正常使用，切医务人员可以正确操作。 核准的每1个诊疗科目必须具备相应的诊疗设备。 设备配备达不到开展该诊疗科目的基本要求扣1分，并依法注销该诊疗科目。 二、医院行政管理（30分） ㈠组织管理体系建设 管理组织机构设置满足医院各项管理工作需要，合理、高效。院班子分工明确，管理人员职责清晰。医疗、护理、医院感染、药事、医技有明确的院班子成员和科主任（护士长）分管。 医院提供管理组织结构图、院领导班子分工文件及相对应的具体部门、人员名录。有负责医疗、护理、医院感染质量控制与持续改进的职能部门。 管理组织不健全扣1分，分工不明确扣1分、无负责质量与持续改进的职能部门扣1分；其它酌情扣分。 体现出医院组织管理体系，分工和职责。各专业质量控制管理可有专门的管理科室，也可以包涵在各专业工作中。 实行院长负责制，院级领导主要精力用于医院管理工作。定期召开院务会、院周会及有关专题会议，传达上级指示，研究安排工作，各科室及时贯彻落实任务。 检查近期院务会、院周会、有关专题会议记录及科主任（护士长）会议记录，查看院领导班子落实工作任务情况。 院务会、院周会、科主任（护士长）会议记录缺少1项工作记录扣0.5分；一项未落实扣0.5分；其它酌情扣分。 体现安排落实上级的工作任务情况。此条根据卫生部《医院工作制度与人员岗位职责》要求召开的相关会议。 建立健全各项规章制度和岗位责任制。参照卫生部《医院工作制度与人员岗位职责》编印本单位的工作制度和人员岗位职责，做到制度职责上墙，人手一册，并在日常医院管理中有效执行；各职能科室和临床科室都有比较完善的工作制度和人员岗位职责。