脑出血外科手术适应证和禁忌证.pptVIP

在考虑上述诸多因素中，最重要的也是 被大家公认的即术前意识状况。有无意识障 碍及其程度，可直接反应脑实质受损或受累 情况，因此，与手术疗效密切相关。为此， 根据出血后意识状况，临床上可分为五级， 以便于记录、比较、以及确定手术与否。 脑出血后意识状况的分级 分级 意识状态 主要体征 I 级 清醒或嗜睡 伴不同程度偏瘫及/或失语 II 级 嗜睡或朦胧 伴不同程度偏瘫及/或失语 III 级 浅昏迷 偏瘫、瞳孔等大 IV 级 昏迷 偏瘫、瞳孔等大或不等 V 级 深昏迷 去脑强直或四肢瘫软，单或双侧 瞳孔散大 注：嗜睡：病人意识存在，对刺激有反应，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，唤醒后可做正确回答，但旋即入睡，合作欠佳；朦胧：意识未完全丧失，对刺激有反应，浅反射存在，可回答简单问题，但常不正确；浅昏迷：对刺激反应迟钝，呼之偶应，但不能回答问题，深、浅反射存在；昏迷，对重刺激可有反应，浅反射消失，深反射减退或亢进，常有尿失禁；深昏迷；对一切刺激均无反应，瞳孔对光反应迟钝或消失，四肢张力消失或极度增高，并有尿潴留。 I级患者多为皮层下或壳核出血，且出血量不多，一般不需要手术，但当出血量较大（大于30ml)时也可考虑清除