非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见.pdfVIP

1．V01．30 jE塞生医药2Q!!生2旦筮3Q鲞筮2期旦!iji旦最』鲤婴鱼筵T…radit—ion—al—Chinese_MedicineFebruary,201N,隧__o．2 ·I临床研究· 非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见球 中华中医药学会脾胃病分会 liver 非酒精性脂肪性肝病non—alcoholic肪性肝硬化non—alcoholiccirrhosis)三种主要类型【l】。 fatty disease，NAFLD)是临床常见病和多发病，近年来，中中医认为本病依其表现，属于“肝癖”、“胁痛”、“积 医药在证候规律研究、辨证治疗方法等诸多方面取 证”等范畴盔。 得了不少进展。我们在充分参考“非酒精性脂肪性肝 1．2流行病学 病诊疗指南”、“中医消化病诊疗指南”等基础上，初 近年来，随着生活水平的不断提高、生活习惯和 步制定了“非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见 饮食结果的改变，胰岛素抵抗及其相关的多元代谢 (讨论稿)”，并先后组织国内中医消化病专家就非酒 综合征的高发，B超等检查的进步和广泛应用，本病 精性脂肪性肝病的证候分类、辨证治疗、诊治流程、 的患病率逐年升高，检出率日益增多，且起病渐趋低 疗效标准等一系列关键问题按照国际通行的德尔斐 龄化。流行病学资料表明，我国B超研究发现脂肪肝 法进行了3轮次投票，制订了“非酒精性脂肪性肝病 在一般人群中的患病率为lO％～16％，在肥胖患者 中医诊疗共识意见(草案)”。2009年10月16一19中脂肪肝的检出率高达38％例。本病已成为发达国 日，中华中医药学会脾胃病分会第2l届全国脾胃病 家和地区最常见的肝病之一，成为健康体检者血清 学术会议在深圳召开，来自全国各地的近百名中医 转氨酶异常的首要原因㈣。 消化病学专家对共识意见(草案)再次进行了充分的 1．3发病机制 讨论和修改，并以无记名投票形式通过了妇E酒精性 非酒精性脂肪性肝病是遗传一环境一代谢应激 脂肪性肝病中医诊疗共识意见》，并冀望来自全国各 相关因素导致的以肝细胞脂肪变性为主的临床病理 地的中医消化病学专家对共识意见草案进行讨论和 综合征，其发病机制尚未完全明了，但“二次打击学 说”较为流行。该学说认为胰岛素抵抗(IR)导致胰岛 修改，(表决选择：(1)完全同意；(2)同意，但有一定 保留；(3)同意，但有较大保留；(4)不同意，但有保素信号转导途径改变，进一步引起脂肪代谢失衡，肝 留；(5)完全不同意。如果2／3的人数选择(1)，或脏内脂肪积聚，这是脂肪肝的主要启动因素，成为非 酒精性脂肪性肝病发病过程中的一次打击；而在肝 85％的人数选择(1)+(2)，则作为条款通过)。最后 由核心专家组于2010年1月9日在北京进行了最脏脂肪沉积基础上所发生的氧化应激和脂质过氧化 后的审定。现将全文公布如下，供国内外同道参考， (LP)则形成二次打击，是导致非酒精性脂肪性肝病 并冀在应用中不断完善。 的关键f4】。其中营养性、代谢性、内分泌性、药物性、外 1概念及主要发病机制 科手术后等均为非酒精性脂肪性肝病发病的危险因 1．1定义 素。而其中年长(40～50岁)、重度肥胖、糖尿病或高 非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明确 脂血症(特别是高甘油三酯)，是最主要的危险因素， 的损肝因素所致的，病变主体在肝小叶的，以弥漫性 这些因素之间又相互影响、相互促进和密切相关，导 肝细胞大泡性脂肪变性和脂肪贮积为病理特征的临 致肝脂质