公共场所卫生许可证复核申请.doc

公共场所卫生许可证复核申请 示范文本 公共场所卫生许可复核 一、申报资料：应提交下列资料： 1987年4月1日申 请 资料预审 符合 不符合 受 理 非受理范围 是受理范围但资料不全 申请人补全 后提出申请 不予受理 补正通知  资料审核 现场审核 合格 不合格 贴花 不符合要求 不符合要求 但可以整改 申请人改进 资料归档 不予许可，资料归档 出具整改意见 六、服务指南： （一）服务承诺：自受理之日起10个工作日内办结(整改期不计入工作日)。 （二三申报资料请按以上顺序排列，装订成册送审资料一式份。申报资料均以使用A4规格纸张打印（建议中文用宋体小4号字，英文用12号字）或复印，内容准确完整，不得涂改。表格式资料，表格中若无相关项目，请填短横线“—”或无，不要空项。 （四申报资料（包括复印件）请逐页加盖申请单位公章 资 料 名 称 份数 1 卫生行政许可复核延续申请书 2 原卫生许可证件原件； 3 工商营业执照复印件； 4 从业人员健康证明和卫生法规知识培训人员名单； 5 原卫生许可事项和布局、设备设施等有无改动的书面说明； 6 其它：使用集中空调通风系统的，提供卫生学评价报告 联系人 联系电话（传真） 附件一 许可证编号 卫生行政许可复核延续 申 请 书 申请单位： （应填全称） 申请日期： 江苏省卫生厅制 填 表 说 明 一、本表用于卫生行政许可复核延续； 二、填写此表前，请认真阅读有关法律、法规及申报受理的规定； 三、本申请表的内容应当准确完整，不得涂改，否则无效。所附材料均使用A4规格纸打印（建议中文用宋体小4号字，英文用12号字）或复印； 四、申请单位应当在申请表及相应的材料逐页加盖单位公章，并按规定的顺序排列，装订成册； 五、申请单位填写完毕，送交无锡市行政服务中心卫生局窗口(观山路市民中心市行政服务中心卫生局窗口)； 六、申请材料一式两份。 七、申请表封面右上角受理日期，许可编号不填写。 卫生行政许可复核延续申请书 申请单位 （签章） （应填全称，与封面一致） 详细地址 单 位 地 址 生产经营地址 现从业人数 已取得健康证明人员数 原许可证号 联系电话 固定电话 联系人 移动电话 原卫生许可项目 所附资料：（请在所提供材料前的□内打“√”） □1、原卫生许可证件原件 □页 □2、工商营业执照复印件 □页 □3、从业人员健康证明和卫生法规知识培训人员名单 □页 □4、原卫生许可事项和布局、设备设施等有无改动的书面说明 □页 □5、其它： □页 共 页 承 诺 书 本申请书中所申报的内容及所附资料均真实、合法，符合国家有关法律、法规、规范、标准和规定。如有不实之处，本单位愿负相应的法律责任，并承担由此造成的一切后果。 法定代表人/负责人/业主（签名）： 申请单位（公章） 年 月 日