一个造诣较高的临床医师要懂一点心理学和辩证法--《医学与哲学》对我的启迪.pdf

廷堂皇蜇生2Q鲤生!Q且蒸2l鲞筮lQ捆盟簋233臻 1， 一个造诣较高的临床医师要懂一点 心理学和辩证法 ——《医学与哲学对我的启迪 杨菊贤 、 (上海第二医科大学附属第九人民医院，上海210000) 中圉分类号：1106．6文献标识码：C 文章绾号：1002—0772(2000)10—0015—02 我当临床医师迄今已有43个年头了．在长期从 冠状动脉造影以及中医辨证等多方面论证了A型行 事心血管内科的临床工作中发现，情绪改变对心血 为与冠心病的相关性，调查的结果表明：具有A型行 管疾病的影响甚大。 为的冠心病患者在上述各方面的检查中都总结出了 1性格与心脏 一些特征性的规律．根据调查结果。从医学与哲学相 有一次遇到一位急性广泛性前壁心梗的患者，性 关的角度，我设计出“冠心病的生物一心理一社会医 格急躁好冲动，经过6周的治疗以后。病情稳定，即将 学”的模型囹。该模型图发表后．已为多种医学教科书 出院，偶因琐事与人争吵。激动之余猝然激发心室颤 和专著所采用。 动。并因抢救无效而致死。这个病例对我的感触颇 1985年，我国知名专家．当时年已70岁的张教 大，因为从病理角度分析．心肌坏死区已结疤。并已初 授，在1个月之内发作了25次阵发性高血压(原无 步建立了侧枝循环。为什么一激动就会死亡?就此我 高血压病史)，降压药物的应用并不能阻止其发作， 寄了篇综述(情绪与冠心病)，发表在1983年‘国外医经上海心血管与内分泌专业专家多次会诊．诊断为 学杂志的内科分册上，在这篇文章里，有一节谈到 嗜铬细胞瘤。但两次CT检查均未找到肿瘤。患者 A型行为与冠心病相关性，这是在我国的杂志上第一 在阵发性高血压的同时，出现明显的焦虑不安，根据 次谈到这个问题。文章发表后收到不少读者来信，有 我的观察，他的阵发性高血压发作与焦虑相关。但这 人问我A型行为与A型血型是否是一回事，有人鼓 个意见未曾得到专家的支持，由于我是张教授的主 励有人批评，也有读者希望我从事研究A型行为与冠 管医师。决定试用放松为目标的行为治疗方法—— 心病究竟是否相关的研究。正在此时，一个偶然的机 生物反馈技术治疗1个疗程．2周后不但控制了焦 会使我有机会参加了全国第二次医学辩证法学术会 虑症状，阵发性高血压也停止了发作，接着停用降压 议(1983年12月，北京)．这次会议以研究医学模式的 药后继续心理行为治疗，张教授完全恢复了健康。至 转变为主题。当时的医学与哲学)主编彭瑞骢同志 今已过去了15年，张老未再有类似的阵发性高血压 对我说：“你是搞临床的．希望从临床角度具体作些调 发作。通过这个特殊病例的启发，我逐渐将生物反 查研究。”由于这次会议的启发．1984年我以美国的行 馈技术与心理疏导结合，广泛应用于综合医院中多 为量表为依据，调查分析了上海3361人的行为类型 种心身疾病的治疗，经过反复实践。发现生物反馈技 与冠心病的相关性。其结果是令人鼓舞的；全国A型 术，结合其他心理行为方法，加上内科疾病的药物治 行为与心脑血管疾病协作组成立后。1985年我按中疗，对心理社会应激有关的心身疾病，尤其是具有A 国自己编制的行为类型量表对正常人群与冠心病患 型行为的患者疗效卓著。1988年我开设了上海市 者进行了对比调查，虽然中美量表的内容与评分方法 第一个内科心身疾病的专家门诊。解决了不少用内 是不同的．但其调查结果却是惊人的相似。调查结果 科传统手段难以解决的诊断和治疗问题。1990年 表明．具有A型行为的人患冠心病的几率比普通人群 我和同道们一起。发起并被批准成立中华医学会行 高2倍，在冠心病患者中A型行为的比例明显高于中 为医学和生物反馈专业