医务人员进修申请表【荐】.docVIP

医 务 人 员 进 修 申 请 表 进修学科 进修期限（自20 　年 　 月至 20 年 月 ） 进修生姓名 进修生原工作单位及地址 邮政编码 青岛大学医学院附属医院 20 年 月 日 姓　　名 ? 性　别 ? 年　　龄 ? 工作年限 ? ? ? 职　　称 ? 文化程度 ? 何时入党 ? ? 工作单位 ? 单位电话 ? ?身份证号码 个人联系电话 ? 医师资格证书编码： 医师执业资格证书编码： 主 ? 要 ? 学 ? 历 起　止　年　月 学　校　名　称 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 主 ? 要 ? 经 ? 历 起　止　年　月 工 作 单 位 名 称 职　务 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 ? 与要求 ? ? 本人政 ? 治表现 ? 选送单位 ? 意见 签字 ： （盖章）　　年　　月　　日 上级卫生行政部门审核意见 签字： （盖章）　　年　　 月　　日 接受单 ? 位意见 签字： （盖章）　　年　　月　　日 ? 考核成绩 个 人 鉴 定 年 月 日 科 室 考 核 轮转专业 轮转时间 年 月 日至 年 月 日 进修考勤 全勤 病假 事假 医 德 技 能 专业理论 成绩 医 德 技 能 专业理论 专科主任签章 年 月 日 考核成绩 个 人 鉴 定 年 月 日 科 室 考 核 轮转专业 轮转时间 年 月 日至 年 月 日 进修考勤 全勤 病假 事假 医 德 技 能 专业理论 成绩 医 德 技 能 专业理论 专科主任签章 年 月 日 考核成绩 个 人 鉴 定 年 月 日 科 室 考 核 轮转专业 轮转时间 年 月 日至 年 月 日 进修考勤 全勤 病假 事假 医 德 技 能 专业理论 成绩 医 德 技 能 专业理论 专科主任签章 年 月 日 结 业 鉴 定 个人总结 ? 科室或教研室鉴定 负责人签字： （盖章）　　年　　月　　日 医院鉴定 ? 负责人签字： （盖章）　　年　　月　　日 填　　表　　说　　明 1． 2．3． 4． ?