三叉神经痛的治疗现状及展望.pdf

卒中与神经疾病2005年12月第12卷第6期 ·377· 三叉神经痛的治疗现状及展望 张铁辉(综述) 蔺友志(审校) 【中图分类号】R745．1+1【文献标识码】A 【文章编号】1007—0478(2005)06—0377—02 j叉神经痛(TrigeminalNeuralgia．西平、加巴喷丁等药物对一些病例也有 就发生变性，而传导触觉的有髓纤维 TGN)是一种常见疾病，多以面部发作性效；卡马西平是一种抗癫痫药，也是目前 (AB类纤维)却能耐受更高的温度，从而 剧烈疼痛为特征。国际头痛协会(IHS)最有效的治疗三叉神经痛的药物，服用 町能通过控制射频仪输出功率的大小选 对TGN的定义如下：单侧颜面部剧痛，卡马西平的三叉神经痛患者有约75％择眭地破坏痛觉纤维，达到止痛的目的； 局限于三叉神经一支或多支支配区域， ～80％患者的疼痛得以缓解5叫]，卡马其优点是简便易行、毋需开颅、治愈率 疼痛常诱发于日常活动的刺激如洗脸， 西平常见的副作用包括恶心、厌食、头 高、可重复进行、费用低廉、且能保留面 刮脸、抽烟、淡话、刷牙，有时也自发出现 晕、嗜睡、暗语、智力低下和共济失调“， 部感觉。缺点是PRFT是一种破坏性手 疼痛的突发突止，且有缓解期；其患病率 副作用通常是在服药初期出现，但是几 术，在穿刺卵圆孔的过程中可能发生一 为182／10万人，男性多于女性，且随年周阱后就会逐渐消失；苯妥英钠目前仅 系列严重并发症，如颅内出血、颈内动脉 龄的增长而升高…。目前j叉神经痛的 用于复发或不能耐受卡马西平的病例， 损伤、视神经损伤等，且复发率较高。 发病机理尚未阐明，多数学者认为系非 与抗癫痫药物治疗不同，血药浓度与疼 1 4 单一病因，可能与下列因素有关：病毒感 痛控制及效果不相关；使用药物疗法的 BalMwCompression，PBO 染、微血管压迫、外伤、神经或神经根受 顺序是最先使用卡马西平，可根据症状 压、先天颅底畸形、肿瘤压迫、多发性硬 逐渐增加剂量，但是注意副作用的产生， 报道了PBC，此后该技术逐渐应用于 化、神经根脱髓鞘、颅底蛛网膜炎、中枢 并据此决定维持量；当使用卡马西平效 TGN的治疗中”]。PBC是在局麻加监 神经病变等C-33．，由于原因未明，故目果不明显或出现副作用时，改用巴氯芬 护下应用x线透视机可视性辅助进行的 前尚无一种理想的治疗方法；虽然目前 或氯苯氨丁酸，另外根据情况可考虑换 微创技术。球囊穿刺针在面颊部穿刺， 有很多治疗TGN的方法，但是公认的治用苯妥英钠或追加之；如果仍达不到满 定位于卵圆孔，穿刺成功后退针，球囊自 疗方法还没有确立。本文就近年来对该 意的效果，应选用抗痉挛药以外的药物 行膨胀起来，球囊靠自身的压力选择性 病的内外科治疗现状加一简要介绍。 如阿米替林等。抑郁药也有一定的效 地破坏较大的有髓神经纤维的髓鞘，从 1无创疗法 果，一些中药如七叶莲、五苓散等对 而降低其感觉的输人和疼痛的产生[1…。 1．1药物治疗 TGN也有效口]。 该技术操作简便，成功率很高，并有较低 非甾体类抗炎药、阿片类药等对 1．2神经阻滞 的复发率。对并发眼部疼痛的TGN患 TGN无效。抗痉挛药(抗癫痫药)对治疗TGN的神经阻滞疗法广义包者来说，PBC是一个很好的选择，因PBC TGN效果显著，使用后可抑制疼痛的发括(1)局麻药末梢神经阻滞；(2)使用神经很少会减弱角膜反射，其缺点是不能选 作。TGN是一种慢性疾病、反复发作、破坏药进行神经阻滞；(3)向三叉神经鞘择性地压迫某一特定的神经分支。 自然缓解，但不能自愈。虽然近年来神 内注入甘油。临床上常用局麻药神经阻 1．5立体定向深部电刺激及xf刀、7刀 经血管减压术作为一种根治性治疗应用 滞疗法进行三叉神经末梢阻滞，不会损害 治疗 很广，但是由于老年多发，术后复发率为 正常的感觉，且可以长期镇痛，是侵袭性 1．5．1 1973年HosobuchiAdams首次 1I／0，颜面部的感觉障碍及听力障碍等最小、安全的治疗方法，对于药物治疗效 使用立体定向深部电刺激术；他认为三 并发症的发生率为5％左右，手术死亡 果不佳的患者应首先采用。虽然本方法 脑室后下部脑定旁灰一白质(PVC)及丘 率为1％_4]，所