外地消防设施工程专业承包企业.doc

外地消防设施工程专业承包企业 在烟执业登记申请表 外地消防设施工程专业承包企业基本情况 企业名称 资质等级及资质证书编号 办公地址 法定代表人 联系 电话 办公电话及手机 委托办理人 联系 电话 办公电话及手机 拟在烟台市执业的企业基本情况（填写分公司或办事处的情况） 企业名称 授权 期限 办公地址 在烟检测、安装 和检验设备 套 驻烟负责人 联系 电话 办公电话及手机 技术负责人 联系 电话 办公电话及手机 财务负责人 联系 电话 办公电话及手机 委托办理人 联系 电话 办公电话及手机 拟在烟台市执业的技术人员基本情况 总数 人 高级职称 人 中级职称 人 初级职称 人 一级建造师 人 二级建造师 人 项目经理 人 所有技术人员基本信息明细 姓名 技术职称情况 职务 联系电话 个人签字 拟在烟台市执业使用印鉴情况 印鉴： 申 请 事 项 我单位申请办理消防设施工程专业承包企业在烟执业登记手续。 （此处填写备案企业名称） 代表我单位在烟台市开展消防设施工程专业承包工作，我单位承诺对其日常工作进行监督管理，保证其依法开展消防施工活动，并对其在我单位授权范围内的执业行为全权负责。 申请单位：（公章） 法定代表人：签字 申请时间： 备注： 1、“所有技术人员基本信息明细”一栏要将驻烟机构所有技术人员逐一填写，表格行数不够可自行增加。 2、“技术职称情况”一栏，填写“高、中、初级职称情况，建造师等级，是否是项目负责人”