天津工业大学学生假期“留宿”审批表.doc

天津工业大学学生假期“留宿”审批表 学号： 姓名 所在院系专业班级 照片 性别 身份证号 家庭住址 邮政编码 家庭联系电话 现宿舍号 留宿时间 联系电话 留宿理由 留宿学生安全承诺 严格遵守学校的各项规章制度。 严格遵守学生公寓的作息时间，认真执行“晚点名”制度。 持出入证进出学生公寓，不出现夜不归宿现象。 远离施工工地、人员较少场所等危险区域，确保人身安全。 家长同意留宿，并且每周至少与家长联系一次。 留宿女同学服从住宿调配，必须两人以上居住和外出。 留宿期间，如离开学校居住，要告知学院负责教师。 承诺人（留宿学生）： 年 月 日 留宿学生家长意见 家长意见确认人签字： 学院意见 负责人签字： 公章： 学生处公寓服务中心意见 负责人签字： 公章： 此表一式两份，由学院、学生处公寓服务中心各保存一份。 天津工业大学学生处制表