失业人员在领失业金死亡丧葬补助、一次性抚恤金申领表.doc

失业人员在领失业金死亡丧葬补助、一次性抚恤金申领表 填报日期： 年 月 日 基本 情况 死亡失业人员姓 名 性别 婚否 年龄 死亡 时间 死亡 原因 身份证号码 家庭住址 申领人 签字 　 申领人与死亡 失业人员关系 　 申领人 身份证号 联系 电话 供养直系亲属 姓名 与本人关系 年龄 工作单位 生活来源 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 核发 待遇 丧葬补助金 一次抚恤金 合计（小写） 合 计（大写） 供养人数 抚恤金标准 金额 　 　 　 　 社保经办机构审批 意见 经办人 审核 意见 签 名： 年 月 日 复核人审核意见 签 名： 年 月 日 领导 审批意见 　 注：1、丧葬补助金参照我区在职职工有关规定一次性发给。计算办法:全区上年度月平均工资×4个月。 2、抚恤金标准按失业人员应领取失业保险金的数额和供养人数确定。供养1人的给付应领取失业保险金数额的40%；供养2人的给付应领取失业保险金数额的50%；供养3人的给付应领取失业保险金数额的60%。按前款一次性抚恤金标准供养每1人达不到400元的，按供养每1人400元的标准发给。