从证候规范化的现状与探讨中医的发展.pdfVIP

2013年全国中医肿瘤学术年会论文集 参考文献(略) 从证候规范化的现状探讨中医的发展 邹莹指导：郭勇 浙江中医药大学第一临床医学院 摘要：指出完整规范的诊断标准是目前中医现代化发展的“瓶颈”，分析中医诊断规范进 程中证候判定的重要性及具体问题所在，提出了建立促进证候规范化的思路与方法，即症 状体征的规范、辨证规范、辨证技术规范及在规范化过程中如何处理中医“证”与西医“病” 的关系等方面。 关键词：中医证候规范化 认识的水平在很大程度上决定于时空的物质技术条件。在西医学以迅雷不及掩耳之势 享受着现代科学雨露的同时，中医的发展却受缚于未能实现与现代科学结合而出现日益颓 萎之势，尤其表现在诊断缺乏规范标准方面。中医以“有诸内者必行诸外”作为诊疗思想 决定了辨证论治为中医治疗的核心思想。证候又是中医辨证论治的关键环节，是评价中医 药疗效的重要依据。证候的规范化研究是中医现代化发展的关键问题之一，是诸多基础和应 用研究的根本，因而建立与现代科学相和谐的规范化辨证论治标准已成了迫在眉睫的任务。 总体说来，中医的辨证规范存在着“三不”问题，即不全面、不准确、不统一。以下依据 对证的理论与临床研究的理解，对中医辨证规范研究存在的问题及解决措施谈一些不成熟 的看法。 1．症状体征的规范 症状体征是中医临床诊疗活动的基本表现，其描述和判定是中医准确辨证的基础。如何 分辨这些表述的不同或相同含义，进行必要的规范既是中医理论继承和中医知识、经验准 确继承与传播、临床沟通面临的迫切需要，又是中医药法制的完善，电子病案的推广的要 求，也是学习、研究中医需要掌握的基本概念和知识。目前，中医临床所使用的症状术语还 存在异名繁多，或一词多义，同名异义，或异名同义等不规范、不统一的现象。由于症状 术语使用的不规范，缺乏标准，常常导致治疗经验交流困难，或在辨证论治过程中，由于 对症状术语的理解不同，而出现辨证的偏差或错误。[1]因此，要使临床医生对常见症状有 合理的理解和掌握，就必须推行标准化的症名术语，以客观、准确地表述症的含义。 1．1避免症歧义性的前提——症名标准化 症名的规范主要是针对含义相同、表述各异症状的规范。比如，与纳差意思相同的症 状有纳差、纳呆、胃纳减少、纳少、食纳减少、纳谷减少、胃纳不佳、胃纳欠佳、少食、 食欲减退等，此类症名在中医各种权威文献中四处可见，鉴于中国的语言文字丰富多彩，显 示出典型的人文学科属性。因此，在中医症状的表述与理解上都存在不统一的情况，从而 导致某些症状术语混用或误用，或运用范围不当等。[2]对建立症状轻重诊断标准和症状疗 效判定标准甚为不利。因此需通过对词义相同或相近症状的整理归类，统一、减少或简化 它们的称谓，进而为其它方面的辨证规范铺平道路。 1．2规避多重关系理解歧义——症状描述单一化 症状与症状间常存在多重复杂的关系，这些关系常常直接影响或参与病证的诊断和疗 效判定。例如：头痛头晕，发热头痛，这类症状描述中“头痛”和“头晕”，“发热”和 “头痛”并无确定的逻辑关系，各自均可独立存在。四诊临床收集症状时难以对其进行量 化，当仅出现其中的单一症状，或复合症状中的两个症状同时出现，但轻重有别时，临床记 录鉴别便不易操作。同样的矛盾在考察疗效时，也易因两个症状消退的先后有别，改善程 度轻重不一，导致疗效和借助症状确认的证候类型无法判定。因此可以将具有两种以上含 义的词分解为单义词，目的是使辨证的元素更有特异性。此外，症名术语的解释，以及辨证、 647 2013年全国中医肿瘤学术年会论文集 诊病意义的表述等，也应与现行诊断相关的国家或行业标准，以及中医名词术语国际标准 相衔接，尽量统一。 1．3区分不同作用的症状——分类规范化 对于注释性的症状，诸如：疼痛夜甚、痛有定处、遇寒痛增得热痛减等症状，主要是 对证候加以注释。而程度性描述的症状，例如：动则尤甚、甚则胸痛彻背、动则汗出、不 能平卧等，则是对症状程度的详述。不言而喻，对证起注释作用的症状，不宜量化并参与 疗效判定；而对症状程度进行定性的表述则不应作为独立症状存在，只能作为症状量化的表 述方式。对于“大汗