对一例感染大肠埃希菌病人的治疗干预.pdfVIP

2013 年“全国医院药学（药学服务与实践）学术会议” 对一例感染大肠埃希菌病人的治疗干预 刘秀琼，许娟（四川省成都市金堂县第一人民医院，成都 610400 ） 摘要：目的 探讨临床药师参与临床抗感染药物治疗的实践并在促进抗菌药物合理使用中发挥的作用。方法 随临床医生 跟踪我院外二科一例感染大肠埃希菌的病人，在诊疗过程中结合病人病情的发展和医生从抗菌药物品种的选择、用量、使 用疗程等方面进行沟通探讨，制定出相应合理的用药方案。结果 临床药师通过有效的干预，对患者抗感染治疗起到促进 作用。结论 在临床实践中，临床药师对医生在抗感染治疗中的干预，可促进抗菌药物的合理使用，为临床安全、有效、 经济使用抗菌药物提供参考，同时也让病人从中获益。 关键词：抗菌药物；感染；合理用药 临床上抗菌药物的广泛应用，对降低感染死亡率起到了重要的作用。但随着抗菌药物的大量使用甚 至滥用情况，导致了不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造 成重大影响。为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，我院临床药师 干预对感染病人的治疗方案的制定，干预后不仅减少了病人的痛苦，而且促进了临床医生对抗菌药物的 合理使用。 1 病历资料 1.1 患者男，59 岁，2 周前，患者在自己家中下楼梯时踩滑摔倒，左髋部、左拇指等处受力致伤，伤后 即感伤处疼痛，并伤肢活动受限。未引起患者及其家属重视，自行在家卧床休息，余未作特殊处理。1 周前家属发现患者左股骨骨折骨外露、左拇指软组织缺损并骨外露，创面有较多脓液，伴有恶臭，出现 食欲明显下降，自行局部外敷药物（具体不详），余未作特殊处理。患者不适逐渐较重，出现畏寒、发热， 时有恍惚，于 2 月 16 日被送入我院诊治，随后收入住院治疗。伤后患者精神极差、食欲明显下降，大小 便基本正常，体重有下降。 1.2 入院后视诊 左下肢肿胀，左大腿上段近髋部前外侧见一破口，其内左股骨骨折远折端突出软组织约 5cm，表面有 较多脓苔及污物，周围软组织红肿，创面有较多脓液，伴有恶臭；骨折端以远屈曲内收畸形。左拇指背 侧甲跟至指根一约 3cm×2cm 皮肤软组织缺损，显露深面近远节指骨，指间关节脱位，关节间隙及创面有 较多脓液，伴有恶臭。骶尾部一约 8cm×7cm 皮肤溃烂，深达骶骨，创面有较多脓液，伴有恶臭。会阴部 散在抓痕，有少许淡黄色渗液。四肢肌肉明显萎缩。 辅助检查：X 片及 CT 检查（我院）：左股骨转子下骨折（病理性？），远折端向外上方移位，并突出 于软组织外，折端骨纹理不清，其内小囊状低密度影；双侧股骨头缺血性坏死，其内囊性改变，股骨头 变扁；左拇指指间关节脱位，近节指骨远端骨折；右肱骨近端骨折脱位，折端硬化；肝脏体积缩小，肝 硬化；双肺散在小结节影：纤维灶；颅脑未见明显异常。 1.3 诊断 脓毒血症；左股骨转子下开放性骨折并骨外露，骨髓炎；左拇指背侧皮肤软组织缺损伴感染，指间 关节开放性脱位；近节指骨远端开放性骨折伴感染，骨髓炎；骶尾部褥疮；双侧股骨头缺血性坏死；右 肱骨近端陈旧性骨折脱位；肝硬化。 1.4 诊治经过 ·358 · 大会论文 患者 2 月 16 日入院后给予头孢呋辛钠1.5g ivgtt tid 抗感染、氯诺昔康 8mg ivgtt qd 抗炎镇痛、奥美拉 唑针 42.6mg ivgtt qd 保护胃黏膜、葡萄糖氯化钠注射液 500mL 补液、氯化钾针 10mL ivgtt qd 补钾治疗。 2 月 18 日脓液细菌培养报告示大肠埃希菌，2 月 19 日结合药敏试验结果停用头孢呋辛，给予哌拉西林钠 他唑巴坦 3.375g ivgtt tid 抗感染。2 月 26 日在腰硬联合麻醉下行左拇指截指术、左髋关节开放性截肢术 +VSD 引流术，术后处理：继续给予哌拉西林钠他唑巴坦 3.375g iv tid 抗感染。3 月 11 日C 反应蛋白及血 沉仍偏高提示感染存在，继续抗感染治疗。3 月 13 日脓液细菌培养报告示大肠埃希菌，ESBLS 阴性。3 月 14 日（入院第27 天）：请临床药师会诊，会诊后考虑：目前患者抗感染治疗效果不佳，建议调整抗感 染治疗方案：①停用哌拉西林他唑巴坦 3.375 ivgtt tid （已用24 天）；②给予头孢西丁注射剂2.0 ivgtt q8h ； ③阿