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实习临时离队安全责任承诺书.doc
实习临时离队安全责任承诺书
本人 ，学号 ，因为个人原因，在实习指导教师 劝说无效的情况下，主动要求暂时结束实习。
本人承诺离开实习队伍后，如有任何与本人相关的安全事故（伤、亡、失踪等或致使他人损害的情形）发生，本人承担全部责任，与学校、学院（中心）、指导教师和带队教师无关。
承诺人： 年 月 日
证明人：
年 月 日
年 月 日
承诺人提供的家长或紧急联络人姓名：
与学生关系：
电话：
注：
（1）该承诺书落款需离队学生本人签名确认；两名（含两名）以上其他同学证明签字；并注明时间等。
（2）学生因个人原因离队的情况，将由该生在实习开始时或离队当时由本人告知其家长或其他紧急联络人（并附上该生提供的家长或其他紧急联络人姓名、电话），以便带队老师核实其家长或紧急联络人是否知悉）。
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