后路复位固定棘突椎板原位回植并3600环状植骨治疗峡部裂性腰椎滑脱.pdfVIP

372 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 MJ等…1研究发现，骨水泥注射剂量占椎体体积24％效果最佳。并且骨水泥注射量对一年内椎体再骨 折没有影响u引，然而也有研究者认为临近椎体骨折的风险增加[19】。如发现骨水泥进入椎体后缘或 患者自诉出现相应节段的神经刺激症状，应立即停止灌注。若出现椎体前缘或椎间隙渗漏时，可暂 停灌注，调整套管深度，稍等数分钟使骨水泥粘度增加后再行注射。在完成骨水泥灌注后，旋转套 管，将其保留在椎弓根内至骨水泥完全固化，用以防止骨水泥沿椎弓根穿刺针道向后方渗漏‘201。唐 海等瞄lJ在运用单球囊交替扩张的基础上，降低球囊的扩张压力(775．4kPa)以同一球囊治疗多个压 缩椎体，术中无球囊破裂。 本组采用单球囊，单侧穿刺，控制注射压力(压力控制在16psi以内)，重复操作，动作轻柔，每 次不超过3个椎体，均没有出现有症状的并发症。有一例第三次球囊撑开至16 psi，造影剂进入2．5ml 时球囊破裂，停止注射，注入2．5ml骨水泥，未见渗漏，止痛效果良好。不追求大量骨水泥填充，也 能达到满意的止痛效果。 后路复位固定棘突椎板原位回植并360。环状植骨治疗峡部裂性腰椎滑脱 戴福全 (安徽广德县人民医院骨科) 摘要目的探讨后路减压复位固定、棘突椎板原位回植并3600环状植骨融合治疗峡部裂性腰椎滑脱的临床价值与 疗效。方法 平均45．5岁，应用经后路减压复位固定棘突椎板原位回植并3600环状植骨融合治疗。术后通过Asher评分与影像学 检查评价手术疗效。结果18例均获随访，随访12～36个月，根据A曲【盯评分标准，优12例，良5例，可l例。 优良率94．4％。手术前后各指标(椎间隙高度、滑脱角、骶骨倾斜角)比较差异均有显著性(Po．05)。术后l周与 随访1年时各项指标比较差异无显著性(PO．05)。结论采用经后路减压复位固定、棘突椎板原位回植并3600环状 植骨融合是治疗峡部裂性腰椎滑脱的有效方法，且操作简单，疗效好，保留后柱结构等优点，值得临床推广使用。 关键词腰椎滑脱； 峡部裂： 内固定；脊柱融合术；棘突椎板；原位回植 腰椎滑脱症是临床上常见的腰腿疼痛原因之一，是指一个椎体与其相邻的下位椎体相对滑移而 引起的一系列症状，发病率可达6％Ⅲ，临床多见为峡部裂性和退变性两种，大部分病例可以经过 保守治疗使疼痛缓解，但症状重的峡部裂性滑脱往往需要手术治疗。我科自2008年1月～2011年2 月，采用后路复位固定、棘突椎板原位回植并3600环状植骨治疗峡部裂性腰椎滑脱18例，疗效满 意，报告如下： l材料与方法 最长10年。所有病例均有腰腿痛史。主要症状为腰痛，下肢麻痛，间歇性跛行，下肢肌力减退12 例，感觉减退6例，无一例大小便障碍。术前均行临床体检，腰椎x线摄片、cT或MRJ检查，确 脱11例，IIIu滑脱7例。 1．2手术操作手术采用全麻，以病椎为中心，作后正中切口，长约6．8cm，显露病椎两侧椎板、 关节突及横突。根据病椎后弓异常活动确定峡部裂部位，将峡部周围软骨、骨刺、纤维组织、增生 的疤痕组织彻底清除，并用尖刀将椎弓板的黄韧带止点切断，将峡部断裂的椎板及相连的棘突、韧 带整体取出，再扩大神经根管，彻底松解神经根。按w如妣in定位法，在渭椎和下方椎弓根钻入合 适的椎弓根提拉钉及椎弓根钉。上带有设定弧度的固定棒，利用杠杆复位原理，并适当进行椎间撑 开，把滑脱复位。从一侧切开后纵韧带，切开纤维环，绞刀彻底切除椎间盘组织，保留薄层终板， 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 373 填入修整好的颗粒骨，打压植入椎间隙前缘，再击入装好颗粒骨的融合器，捶击融合器至椎体后缘 内陷2～3咖，调整连杆加压，锁定螺母，检查硬脊膜神经根无受压。蒋取出的椎板断面上的纤维 组织及增生、硬化的骨组织清除，暴露松质骨面，再将此修好的带棘突、韧带的椎板原位回植，用“lO” 号丝线悬吊固定上下棘突上，再在峡部及关节突周围、横突间植入自体髂骨，完成3600植骨融合术。 彻底止血，置负压引流管。 1．3材料提拉复位内固定器为北京富乐科技开发有限公司提供，带有角度帽圈，规格有50、80、100、