糖尿病前期从脾虚立论与探讨.pdfVIP

糖尿病前期从脾虚立论探讨 新疆自治区中医医院830000沈玉国冯晨晨李凯利 【摘要l糖尿病前期病位主要在脾，患者主要表现出体型肥胖，神疲乏力。脾虚是糖尿病 前期的基本病机，从脾虚立论，辩证论治糖尿病前期是正确的临床治疗策略，具有实际的临 床应用意义。 【关键词l 糖尿病前期；脾虚；病机 糖尿病(diabetesmellitus，DM)属祖国医学消渴范畴，《内鳓称之为“消渴”、“消瘅” “消中”等，后世医家根据糖尿病症状的主次，分为“上消”、“中消”、“下消”，目前中医 学界公认的糖尿病的病机属阴虚燥热，阴虚为本、燥热为标“；，并根据病机而创消渴方、玉 女煎、地黄丸等，临床实践中，虽有疗效，但多易复发，无法巩固疗效。 近年来关于糖尿病，特别是糖尿病的前期状态的基础和临床的探讨探究日益增多，诸多 学者对糖尿病的前期状态的发病机制进行了深入的阐述。糖尿病的前期状态是指在糖尿病发 FastingGlucose，IFG) 生前的一段时间，尚未发生糖尿病，包括空腹血糖受损(Impaired Glucose 和糖耐量异常(ImpariedTolerance，IGT)二个方面。现代医学证实，糖尿病前 期存在胰岛素抵抗。由于糖尿病前期病因和脾脏关系密切，针对脾虚失运、气弱不布的病机， 许多医家以健脾益气为法来治疗本症。治疗大多运用健脾、运脾之法，目前中医治疗糖尿病 前期均已取得良好的效果。研究表明，经中医药治疗，可以明显改善胰岛素抵抗，具有较好 的临床效果。因此，研究糖尿病前期的病机对控制糖尿病早期发病，发挥我国传统中医药的 的优势作用有着重要的意义。本文主要从以下三个方面探讨糖尿病前期的基本病机： 1、糖尿病前期病位在脾 糖尿病前期病，即中医内科学的消渴病，症状主要多有脾虚、肝郁、痰阻、血瘀等。主 要原因有禀赋异常、过食肥甘及久坐少动等，其中以脾虚尤为重要。糖尿病前期以气虚证为 主，同时伴有痰、瘀。病位在脾。“治未病”是治疗糖尿病前期有益探索…。消渴病主要脏 腑在肺，脾，肾，尤以肾为关键，i脏之中，虽有所偏重，但往往以相互影响。笔者认为： 对于糖尿病前期来讲，其病位主要在脾。脾气虚，脾失健运为早期发病的根本。人过中年， 脾气渐衰，过饮过食，损伤脾气，脾病日久，方才及肾而致脾肾两虚。 现代中西医研究认为，中医学中的脾包括了解剖学上的脾和胰，脾的运化功能与胰的分 414 泌功能关系密切，包括糖代谢。胰腺分泌胰岛素的异常是糖尿病的基本病理生理改变。因此， 我们可以说，从病位在脾这个角度，来探讨糖尿病前期的病理，是有生理学依据的。 在医疗实践中我们可以发现：90％的糖尿病前期病人有长期的脾气虚弱的症状，如：少 气懒言，疲倦乏力等，也可佐证糖尿病病位在脾，病机以脾虚为主。张延群、于青云等譬、：I 对大量糖尿病患者进行调查研究，认为在诸多的病机病理学说理论中，脾虚是糖尿病的主要 病理表现。 2、脾虚是糖尿病前期的基本病机 素问一奇病论》指出：“夫五味入口藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘 也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上 溢，转为消渴”。‘素问·通评虚实论》和‘医门法律》认为过食肥甘及饮食失节均可致脾胃 积滞，气机不畅，湿热内蕴，津液消耗而发病。清·张志聪著《侣山堂类辨》：+“有脾不能为 胃行其津液，肺不能通调水道，而为消渴者。人但知以清凉药治消，而不知脾喜燥而肺恶寒。 诚琨泄泻者必渴，此因水津不能上输而惟下泄故尔．以健脾之药治之，水液上升，即不渴矣。 故以凉润治渴，人皆知之，以燥热治渴，人所不知也”．陈修园亦赞同张氏的论述¨2，认为 脾虚是消渴之主要病机，并在自己的著作中记载了从脾论治消渴的病例。 近年来大量临床实践研究表明糖尿病前期多为脾气虚，气机升降失常。脾的生理功能失 常，主要是脾失健运，导致津液输布紊乱失衡。脾虚为根本，脾的健运失常则气化不足，从 而逐步出现糖尿病的症状。口渴多饮：因于津液亏耗，气化失常则水液不能正常输布，喝水 再多，仍是生化不足；水液无法正常布散，故而口干口渴。气化失常，水液食物入胃，无法 化津生液，而只能从尿中排出。伤寒名家魏荔彤曾作过形象的说明：“口舌干裂，求救于水， 水入气不足运，随波逐流，直趋而下，饮多溲多，无补于渴”。中焦气化不足，无法化生足 够的津液气血，正常功能不能发挥，