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特种设备作业人员考核申请表【荐】.doc
特种设备作业人员考核申请表
姓 名 性 别 (照片) 通信地址 学 历 邮政编码 身份证号 联系电话 申请考核
作业种类 申请考核作业
项目(代号)
单位联系人电话 是否委托考试机构办理取证手续:□是 □否 工作
简历 自 年 月在 单位从事
工作。 安全教育培训和实习情况 申请人符合国家颁布的《特种设备作业人员考核规则》要求,详见附件。
用人单位、专业培训机构或实习单位(盖章) 相关
资料
□身份证明(复印件,2份)
□照片(近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片,3张)
□学历证明(毕业证复印件,2份)
□安全教育和培训证明(2份)(由用人单位或者有关专业培训机构提供)
□实习证明(2份)(有□3个月□6个月□2年□3年以上申请项目的实习经历,由用人单位或者有关专业培训机构提供)
□体检报告(1份)(身体健康,无妨碍从事本工作的疾病和生理缺陷,由县级以上医院提供本年度的体检报告)
□考核申请表(2份)(需加盖单位公章)
□其他 单位组织机构代码:
声明:本人对所填写的内容和提交材料实质内容的真实性负责。
申请人(签字): 年 月 日
注:“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。报考安全管理员需高中以上文凭,其他为初中以上文凭。
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