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第十二届中国中小学校园影视工作评选活动 节目申报表 申报单位 （公章） 省（自治区、直辖市） (省) (市) 单位地址 邮 编 联系人 联系电话 手 机 传 真 节目名称 片长 本片 分钟 共 集 节目类别（在对应类别打√） 校园新闻 校园专题 校园综艺 校园微电影 影视教学 校园栏目 综 合 校园宣传 活动专题 人物专题 命题专题 电视散文 校园MTV 微视频（微课） 课本剧 公益广告 大型活动 其他：（自行填写） 注：节目类别请严格参照送评通知附件中参评说明填写，以免因填写类别不正确而影响评奖结果。 主创人员 策划 编导 撰 稿 摄像 制片或责编 解说（主持、配音） 指导老师 是否参加其他评比 及 获奖情况 内容简介 使用反馈情况 学校意见 中国教育电视协会中小学校园电视专业委员会制 编号 第十二届中国中小学校园影视工作评选活动 主持人申报表 选送单位 （公章） 省（自治区、直辖市） （省） （市） 选手姓名 性 别 出生年月 所在年级 指导老师 单位地址 邮 编 联 系 人