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论 中外医学研究 2011年3月 第9卷 第7期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 疗后 CRP与APACHEⅡ评分均下降，治疗组较对照组下降更为 明显(P0．05)。 表 1 血清 Alb、PA、TF、IgG、CRP、APACHEII评分的变化 注 ：与第0天 比较，P0．05；与对照组 比较，P0．05 3 讨论 中根据检验结果不同程度地补充了外源性血浆自蛋白有关。 机体在正常状态下，免疫功能的维持有赖于各种免疫细胞， 本研究结果表明，脓毒症患者应用Gin后，血液中IgG水平 特别是T细胞亚群 CIM 细胞和 CD8 细胞之间的相互协作或 明显增高，血清转铁蛋白、前白蛋白水平升高，治疗组 CRP及A- 相互制约，以产生适度的免疫应答。严重烧伤可导致机体免疫 PACHE1I评分优于对照组，提示有利于机体防御功能增强以及 功能紊乱甚至抑制，其免疫抑制程度与烧伤严重程度 、急性炎症 减轻炎症反应，提示该免疫营养治疗方案利于控制脓毒症患者 反应强度成正比，表现为淋巴细胞数量减少，功能降低，血浆免 病情进展，均提示其在一定程度上改善了患者全身免疫功能和 疫球蛋白水平下降，CIM 细胞减少，CD4 ／CD8 比值降低等。 营养代谢状态 动物实验研究表明，谷氨酰胺的应用能够提高大 鼠肠缺血再灌 综上所述，对于脓毒症患者，通过补充丙氨酰谷氨酰胺可以 注后肠黏膜免疫屏障功能 ，其 CD8 、CD4 及 CD4 ／CD8 等指 促进蛋白质合成，改善患者营养状况 ，提高患者免疫力，控制过 标在用药后明显上升。本研究结果表明，脓毒症患者给予丙氨 度炎症反应 ，有利于病情的控制，提高救治率。但对于脓毒症患 酰谷氨酰胺 ，治疗 10d后血清免疫球蛋 白水平增高，从结果看 ， 者补充丙氨酰谷氨酰胺的最佳剂量及疗程 尚需进一步研究。 应用谷氨酰胺后患者的免疫功能和免疫状态都得到了改善。 参考文献 脓毒症患者的代谢特点是高分解代谢，蛋白质分解加速 ，骨 骼肌产生Gln增多，同时肠道淋巴细胞 、肾脏消耗 Gin也增多， [1]AmericanCollegeofChestPhysicians／SocietyofCriticalCare 并超过 Gln的合成，使体 内Gin减少、耗竭，而常规的营养治疗 MedicineConsensusConference：definitionsforsepsisandorgan 不能维持血浆 Gin的浓度 ，难以改善机体的免疫系统 。Gin通 failureandguidelinesfortheuseofinnovativetherapiesinsep— 常被列在具有生物学功能的 “免疫营养素”之中，具有免疫增强 sis．CritCareMed，1992，20(6)：864—74 效应，它的一个重要基本特征就是免疫调节。体外研究表明，即 [2]黎介寿．危重 惠者与免疫营养．肠外与肠 内营养，2001，8 使不具备增殖、分化特征的单核巨噬细胞对Gin也有很高的利 (3)：127一l29． 用率，该系统是机体免疫系统的组成部分，是调节各种免疫系统 [3]GismondoMR，DragonL，FassinaMC，eta1．Immunestimulating 紊乱的重要环节 ，既具有非特异性炎症反应能力，也具有特异性 effectoforalglutamine．Dig Dis Sci，1998，43 (8)： 免疫应答功能。体外细胞培养研究表明，Gln是T细胞 、NK细