什么叫介入治疗.doc

石河子大学医学院2010级研究生专业5班 姓名：姬天洲Paul.Ekman-METT.rar 学号：2010409086 肿瘤的介入治疗 姬 天 洲 （医学院2010级研究生专业5班） 【摘要】介入放射学是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备（DSA、US、CT、MRI等）的引导下，对疾病作出独立的诊断和治疗。在临床治疗属性上是微创的腔内手术治疗什疗。对肿瘤性疾病：包括肿瘤的供血栓塞与药物灌注、动脉内照射、放射性损伤的预防、化疗、术前栓塞肿瘤血管、血管作用性药物及酒精等灌注 2 经导管胃动脉内注入栓塞剂选择性胃动脉内注入栓塞剂，达到永久或暂时阻塞血管治疗胃出血时，栓塞后易出现局部胃壁缺血性梗塞、坏死和大出血.主要由于胃为空腔脏器，壁薄，损伤后修复缓慢的解剖生理特点.若动脉内注入永久细颗粒栓塞剂，使胃粘膜下血管网广泛闭塞，而致栓塞区域胃壁缺血、坏死、溃疡、穿孔.因此，对于胃癌的载瘤动脉栓塞治疗应选择可降解或清除的栓塞剂，减少栓塞术后严重并发症的发生.李茂全等[7]通过对兔胃动脉内注入碘化油的实验研究，观察到胃壁损伤仅见于粘膜层及粘膜下层，而肌层及浆膜层基本正常.大体标本仅见胃粘膜苍白、水肿、糜烂、斑点状坏死、出血，且于栓塞后30d～45d恢复正常.主要是由于进入胃组织内的碘油很快被组织内的吞噬细胞吞噬，使引起的胃壁损伤可以恢复.因此，说明碘化油作为液态栓塞剂一般不会出现消化道出血、穿孔及坏死等严重并发症，是一种较安全的用于胃癌栓塞治疗的栓塞剂.但是，仅作载瘤动脉的栓塞，使肿瘤组织缺血 坏死，不能完全杀灭瘤细胞.将化疗药物与栓塞剂合用可显著增加抗肿瘤效果. 3 胃动脉内化疗栓塞化疗栓塞是化疗药物与栓塞剂同时应用达到栓塞增加化疗效果，而化疗又增加血管栓塞的协同作用.提高局部药物浓度和延长作用时间.李茂全等[7]通过动物实验证实胃动脉灌注FCM(5_FU+CDDP+MMC)与碘化油，仅见胃粘膜细胞肿胀，中性白细胞浸润、上皮细胞脱落、糜烂、无坏死、穿孔，术后30d～45d恢复正常.为临床化疗栓塞治疗胃癌提供了理论基础.周义成等[8]报告用碘化油加顺铂混悬液经胃左动脉灌注治疗晚期胃癌，明显改善患者的临床症状，有效率为72.7%，延长了患者的生存期，并提出了胃左动脉化疗栓塞治疗胃癌的适应证：①手术无法切除的胃癌，尤其是胃底贲门癌、胃体癌；②胃癌行姑息性切除前后；③癌性溃疡伴大出血者；④肝左叶肿瘤由胃左动脉发出的迷走肝左动脉供血；⑤胃癌肝转移、肝癌胃转移可同时行肝和胃左动脉化疗栓塞.禁忌证：①有重度腹水，极度衰竭，恶液质或明显心、肝、肾功能不良者；②广泛动脉硬化尤其是腹腔干及其分支有狭窄或闭塞时；③已行脾切除，肝总动脉结扎或永久性栓塞后，或胃十二指肠动脉永久性栓塞后.常见的并发症：左上腹不适，恶心、呕吐、呕血、黑便、发热等，一般1周左右消失.缺血梗死、溃疡、出血、穿孔少见.王小林等[9]通过对胃左动脉内化疗栓塞COX生存模型的分析，论述了影响介入放射治疗晚期胃癌生存期的因素：年龄、性别、化疗方案和方法等.说明大剂量对胃癌细胞株敏感的化疗药物与栓塞剂合用动脉内灌注优于单纯动脉内灌注，女性患者生存期优于男性患者，年轻患者机体抵抗力和免疫力强，疗效优于年长者.李茂全运用碘化油与明胶海绵、MMC、ADM混合后胃左动脉内灌注治疗晚期胃癌，碘化油可携带化疗药物选择性沉积于胃癌组织内直接杀伤肿瘤细胞，可能与碘化油导向瘤体与碘化油之间静电吸引，以及胃癌组织丰富血管的虹吸有关.同时明胶海绵中央动脉栓塞阻断载瘤血管的血供、杀伤肿瘤细胞指数(药物浓度×作用时间，C×T)明显高于其他疗法，生存率为15.1个月±6.54个月，临床症状明显改善.因此，载瘤动脉内化疗栓塞是目前治疗中晚期胃癌重要的姑息治疗方法之一. 4 胃癌的过继免疫治疗正常机体各T细胞亚群相互作用，维持机体正常的免疫功能，若某一淋巴细胞亚群的数量和功能发生异常时，机体可出现免疫紊乱，降低机体抗肿瘤的能力，机体中血液内CD+3/CD+4细胞是最重要的抗肿瘤免疫功能细胞，NK细胞是机体抗肿瘤的天然防线.Sharma等[10]研究进展期胃癌患者外周血CD+3细胞、CD+4细胞、 CD+4/CD+8、NK细胞活性均低于正常水平状态，说明进展期胃癌患者总体免疫机能低下，活性均低于正常水平状态，机体处于免疫抑制状态.Kusugamir等[11]证实进展期胃癌患者PBMC产生IFN-γ能力降低，且外周血中IFN-γ水平明显低于正常健康人，说明进展期胃癌患者不仅细胞免疫功能缺陷，而且其免疫调节能力下降，机体对胃癌细胞的杀伤能力减退.另外，胃癌患者血清可溶性白细胞介