剖宫产术后不同镇痛方式对产妇泌乳量的影响.pdf

卓亚等剖宫产术后不同镇痛方式对产妇泌乳量的影响第5期 ·妇女保健· 剖宫产术后不同镇痛方式对产妇泌乳量的影响 卓 亚 王少为① 王宏宇 王大明 解放军第202医院麻醉科110003 【摘要】 目的：观察应用不同方式行触宫产术后镇痛，对疼痛及泌乳的影响，以探讨剖宫产术后最佳镇痛方法。 方法：选择孕足月到富产160例随机均分为四组；一组术前麻醉同时行蛛网膜下腔小剂量吗啡镇痛，二组术前行蛛网膜 下腔小剂量吗啡镇痛，术后硬膜外24h后追加一次吗啡镇痛，三组术前麻醉同时行蛛网膜下腔小剂量吗啡镇痛，术毕 行硬膜外吗啡加氟哌利多镇痛}四组未行术后镇痛。另选40例足月正常分娩产妇作为对照。应用放射免疫法测定产后 min、24 h 血清泌乳素。结果：产后5 h、48PRL值各组间差异元显著性。剖宫产术后疼痛平均出现时闯第一、三组间 吗啡单次给药行剖官产术后镇痛安全显效。 【关键词】 剖宫产镇痛 泌乳素硬膜外阻滞 影响产后泌乳量的因素除了健康、营养、内分泌、 用套管内针行蛛网膜下腔穿刺回吸见脑脊液后注射 环境社会因素、精神心理、产科情况等多种因素有关 o．2mg吗啡，拔除套管内针，常规置硬膜外导管。全 外，还受药物、疼痛、产后初次吸吮时间早晚等多种 部剖官产病例均分次向硬膜外腔注入1．6％利多卡因 因素影响o，。产后疼痛是影响母乳喂养乳汁早期分泌 +o．2％布比卡因10～15ml，麻醉平面在T。。以下。第 的重要因素，因此选择有效的镇痛方法同时对母婴的 二组术毕留置硬膜外导管待术后24h硬膜外腔注入2 副作用又最小是剖宫产术中及术后镇痛的理想方法。 mg吗啡后拔管；第三组术毕行硬膜外吗啡2mg加氟 本文就此进行几种给药方法的临床研究报道如下。 哌利多2mg镇痛；第四组未行术后镇痛。40例自然分 娩病例未采用任何麻醉和镇痛方法。所有病例产后均 1材料和方法 实行母婴同室母乳喂养，观察产后72h内初次吸吮时 1．1研究对象。选择1999年1月～2000年4月在本院 间、乳胀出现时间及程度、日哺乳次数、婴儿排泄情 住院的健康产妇200例，年龄23～30岁(平均26岁)， 况、婴儿满足感和睡眠情况，同时观察产妇术后疼痛 孕期37+5～42w，其中160例剖宫产病例随机分为四情况及肛门排气时间、初次下床时间等。 组每组40例。第一组术前麻醉同时行蛛网膜下腔小剂 1．3泌乳量判定。乳胀明显、刺激乳窦有乳汁射出、 量吗啡镇痛；第二组术前行蛛网膜下腔小剂量吗啡镇 哺乳8～12次／24h、哺乳后新生儿有满足感，睡眠时 痛，术后硬膜外24 h后追加一次吗啡镇痛；第三组术 间20h／24h以上、新生几大便3～5次／24h、新生儿 前麻醉同时行蛛网膜下腔小剂量吗啡镇痛，术毕行硬 体重下降平均不超过10％／72h为乳量充足，否则为 膜外吗啡加氟哌利多镇痛；第四组未行术后镇痛。另 泌乳不足，如果产后72h仍无乳汁或仅有少量乳汁且 选40例足月正常分娩产妇作为对照。各组闯产妇平均 下奶感不明显为泌乳量严重不足。 年龄、体重、孕期、新生儿体重及Apgar评分均无明 1．4 显差异。 司提供的血清泌乳素放射免疫试剂盒，测定产后5 1．2方法。全部剖宫产术式均采用腹膜外剖宫产，麻 min、24h、48h血清泌乳素值。 醉均采用硬膜外腰麻联合穿刺套管针行硬膜外穿刺， 穿刺点L纠；第一、第二、第三组硬膜外穿刺成功后，