周围型肺癌.ppt

浅谈周围型肺癌的CT诊断 延安大学附属医院呼吸科 王治国 支气管肺癌是最常见的恶性肿瘤，死亡率占肿瘤死亡人数的首位。肺癌的五年生存率在近几十年来一直为12%—15%。 世界卫生组织指出21世纪肺癌仍为研究重点之一。 支气管肺癌的半数以上是周围型肺癌。在肺癌的综合影像诊断中，CT是主要的检查方法。今年来多层螺旋CT的出现，为肺癌的早期诊断开辟了新的途径。 肺癌是最常见的恶性肿瘤 2002年，全球肺癌新发病例135万，占所有癌症新发病例的12.4%。 肺癌是肿瘤死亡的主要死因。2002年，全球肺癌死亡118万，占所有癌症死亡的17.6%。 我国肺癌死亡率90年代为15.19/10万，在所有恶性肿瘤中最高。 肺癌的死亡率已超过了3个最常见的恶性肿瘤（乳腺癌、前列腺癌、结肠直肠癌）的总和。 肺癌的发病率和死亡率迅速上升 2002年，全球肺癌新发病例与1985年相比，增加了51%（男性44%，女性76%）。 肺癌死亡率由20世纪70年代位居癌症死因第4位，跃居2000年的第1位。 我国肺癌发病率目前每年增长26.9%。 肺癌的发生与吸烟有关。 肺癌的治疗效果不满意 近20年来，肺癌的影像诊断及临床治疗技术有了很大的进展，医院收治的可根治切除的肺癌患者，其5年生存率约为25%-30%。 肺癌总的5年生存率在发达国家约为15%,我国低于10%。 主要原因为：早期发现困难，患者就诊时已属晚期，失去外科手术治疗的机会。 周围型肺癌的影像学方法 1.平片：传统，CR，DR 2.CT：常规平扫，HRCT，增强灌注 3.MR：常规序列，灌注，波谱 4.PET/CT：肿瘤分期 周围型肺癌的CT诊断 一、肿瘤的密度征象 二、肿瘤的边缘征象 三、肿瘤周围的征象 四、肺癌的倍增时间的测定 五、肺癌的增强特征 一、结节的密度 1.空气的密度 2.钙化 3.磨玻璃密度和实性密度 空气的密度 （1）细支气管充气征：呈细条状，直径约1mm的空气密度影，或呈小泡状（直径＜1mm）的空气密度影，见于连续数个相邻的层面上，病理上为扩张的细支气管。见于细支气管肺泡癌或腺癌。 空气的密度 （2）空泡征：结节内小灶性透光区，直径＜5mm。 病理基础：①未被肿瘤组织占据的含气肺组织；②未闭合的或扩张的小支气管；③乳头状癌结构间的含气腔隙；④沿肺泡壁生长的癌组织未封闭肺泡腔及溶解、破坏与扩大的肺泡腔；⑤肿瘤内小灶性坏死排除后形成。 支气管肺泡癌、腺癌 空气的密度 （3）蜂窝征：由多个小泡集成蜂窝状，其大小比较一致。 病理基础：癌细胞沿肺泡壁生长，未封闭肺泡腔，腔内遗留黏液使其扩张。 仅见于肺泡癌 钙化 （1）肺内良性结节钙化的形态 中心部位，层状及同心圆状，爆米花状，弥漫点状 钙化 （2）肺内良性结节的钙化特点 确定钙化病变为良性需要严格的标准： ①钙化应占结节的10%以上 ②钙化的形态应为层状、弥散状、中心巢 状或爆米花状 ③应与成骨肉瘤及软骨肉瘤的肺转移区别 钙化 （3）肺癌钙化：鳞癌、腺癌 病理基础：①营养不良性钙化，因肿瘤血液供应障碍，瘤细胞变性、坏死、局部酸钙度改变、钙质沉积；②肿瘤包裹以前就有钙化，发生于先前存在的肉芽肿钙化；③原发性肿瘤钙化（黏液腺癌）。 磨玻璃密度和实性密度 （1）实性密度 （2）完全磨玻璃密度 （3）磨玻璃和实性的混合密度 （1）实性密度 （2）完全磨玻璃密度 非实性结节 在结节内可 见血管影像 （3）部分实性结节 磨玻璃密度结节 或称为非实性结节、部分实性结节 通常是指： ⑴完全磨玻璃密度的结节。 ⑵磨玻璃和实性的混合密度的结节。 磨玻璃密度结节的病理基础 为肿瘤细胞替代肺泡上皮，沿肺泡壁覆壁生长，肺泡腔含有一定量的气体。单纯磨玻璃密度影代表了不典型腺瘤样增生或细支气管肺泡癌的原位癌。 随着肿瘤细胞增多，肺泡萎缩及纤维组织增生，磨玻璃密度中出现局限的实性密度灶。从组织学上，局限性细支气管肺泡癌结节中磨玻璃密度影的比例大于其他腺癌。 磨玻璃密度影的鉴别诊断要点 磨玻璃密度影可由多种原因引起，除肿瘤外，还见于炎症和结核等。 随访表明，持续数月的磨玻璃密度影像提示早期肺癌或癌前病变。 当病变大于1cm、混有实性成分的磨玻璃密度影是明显的恶性征象。 预后 磨玻璃密度影占病变成分多的病例预后好。 局限性磨玻璃密度影的腺癌生长缓慢。 伴磨玻璃密度影的小肺癌胸外转移的发生率明显低于实性肺癌。 腺癌中，磨玻璃密度影＞肿瘤体积50%者，淋巴结转移率较低，血管受累较低。 磨玻璃密度影＜肿瘤体积10%者，淋巴结转移及血管受累均较高。 二、结节边缘形态 ⑴圆形 ⑵分叶 ⑶密集毛刺 ⑷棘突起状 ⑸粗长毛刺或多角形 ⑹晕轮