麻醉-本科讲义[73P][10.3MB].pdfVIP

麻 醉 第一节 绪 论 一、麻醉及麻醉学的概念 麻醉（anesthesia,narcosis) 是利用药物或非药物的方法使病人的整个机 体或机体的某一部分失去知觉，以达到无痛的目 的，常用于手术和某些疼痛的治疗。 麻醉学（anesthesiology） 是研究临床麻醉、疼痛治疗、急救复苏和重 症监测与治疗的一门学科。 主要任务 是研究如何消除手术病人手术中的疼痛，保 证病人生命安全，为手术创造良好条件。此外还 涉及围手术期的准备与治疗、重症监测与治疗、 疼痛治疗和急救复苏等多个领域。 二、发展史 •我国古代麻醉学的发展走在了世界的前列。 • 《列子·汤问篇》和 《史记·扁鹊》有春秋战国 时代进行外科手术的记载。 •公元200年我国古代名医华佗就在 “麻沸散”麻 醉下进行了外科手术，比西方早了1650年。 •公元652年孙思邈著 《备急千金药方》记有大 麻镇痛。 •1596年李时珍 《本草纲目》介绍蔓陀罗花有 麻醉作用。 •1772年Pristely发现了N2O。 •1818年Faraday发现乙醚，1846年Morton用于手术 •1860年Nieman发现了可卡因。 三、麻醉方法分类 1、全身麻醉 吸入全身麻醉 静脉全身麻醉 2、局部麻醉 表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、 神经阻滞麻醉 3、椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞（腰麻） 硬脊膜外腔阻滞（硬膜外麻醉） 骶管麻醉（骶麻） 4、复合麻醉 5、基础麻醉 第二节 麻醉前准备和麻醉前用药 美国麻醉医师协会（ASA）将病情分为5级 ASA病情分级和围手术期死亡率 分级* 标 准 死亡率（% Ⅰ 体格健康,发育营养良好，各器官功能正常 0.06-0.08 Ⅱ 除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿健全 0.27-0.40 Ⅲ 并存病较严重,体力活动受限,但尚能应付日常工作 1.82-4.30 Ⅳ 并存病严重,丧失日常工作能力,经常面临生命危险 7.80-23.0 Ⅴ 无论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人 9.40-50.7 *急诊病例注“急”或“E”，表示风险较择期手术增加 二、麻醉前准备事项 （一）纠正或改善病理生理状态 术前须访视病人，掌握病人的病情，了解病人 的病情和心脑肺肝肾等重要脏器的功能状态 ，尽 可能纠正紊乱的病理生理状态，治疗合并症。 （二）精神状态的准备 （三）胃肠道的准备 成人术前禁食12h、禁饮4h；小儿术前禁食4－ 8h、禁水2－3h。目的：防止围手术期发生反流、 呕吐或误吸，及由此所导致的窒息和吸入性肺炎。 （四）麻醉设备﹑用具及药品的准备 三 麻醉前用药 （一）目的： 消除病人紧张﹑焦虑及恐惧的心情，使病人在麻 醉前能够情绪安定,充分合作。 同时也可增强全 身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。 提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉 前有创操作引起的疼痛，以便病人在麻醉操作 过程中能够充分合作。 抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌， 保持口腔内的干燥，以防发生误吸。 消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷 走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神 经兴奋，以维持血流动力学的稳定。 （二）常用药物 （1）安定镇静药 具有镇静 ﹑催眠 ﹑抗焦虑及抗惊厥作