麻醉安全[46P][629KB].pdfVIP

麻醉风险及相关事故的防范 西安交通大学第二医院麻醉科 薛荣亮 现代麻醉技术能最大程度地监测和调控 病人的脏器生理功能，但由于麻醉期间出现 的一系列病理生理变化、麻醉处置失误、药 物的相互作用、手术的不良刺激等因素均可 导致意想不到的情况发生，此即麻醉意外。 麻醉风险即指麻醉过程中所发生的 病人生理功能遭受严重干扰而危及生命 的事件。 麻醉风险可发生在整个围术期的任 何时间，若处理不当或不及时，可对病 人造成严重不良影响或带来经济损失， 甚至危及病人的生命安全。 医疗行业面临着对生命安全保障的 挑战，其风险程度之高可能位居各行业 之首，而麻醉专业处于外科救治中的重 要环节,多种因素使其置身于变化和未知 状态之中，因此，其风险程度应高于同 行业中的其它专业。 一、发生率 自1858年John snow首先报道了麻 醉死亡事件后，引起了人们的高度重 视与警惕，此后，许多国家也相继报 道了麻醉相关死亡率。 美国 （1969～1983）麻醉死亡率为1.7 ∶10000 英国 （80年代） 麻醉死亡率为 1 ∶10000 法国 （1977～1982） 麻醉死亡率为 1 ∶13207 澳大利亚 （1970） 麻醉死亡率为 1 ∶10250 日本 （1994） 麻醉死亡率为1.17 ∶10000 我国上海地区 （1984～1988）为 1～1.5 ∶10000 西安 （2001） 为 1.2 ∶10000 随着医学发展和监测手段的完善以及麻 醉医生水平的不断提高，麻醉死亡率逐 年降低。目前发达国家仍有1∶10000的 死亡率。威胁生命的严重并发症（如心 衰、心梗、肺水肿、肺炎、昏迷、瘫痪 等）发生率为0.7%～22%。 二、原因 麻醉意外应是偶然事件，且往往突然 发生，然而必有其病理基础和诱发因素。 虽然其原因众多，但可归纳为以下几点： （一）病人因素 病人是麻醉风险的承受者。病人的 年龄、病情的严重程度、病变性质、主 要脏器功能状态、潜在疾病以及病人对 治疗、操作和各种处理措施的反应等均 可影响麻醉的安全性。 1、年龄：小儿机体尚未发育成熟、器官功能 不全、故麻醉死亡率亦高于成人，有报道，4岁 以下小儿麻醉所致心搏骤停的发生率为12岁以 上小儿的3倍。另有报道，1岁以下者发生率比 年长儿大10倍。 老年人器官功能衰退，其脏器贮备与代偿能 力显著降低且并存疾病较多，其麻醉风险亦增 大，有报道，70岁以上病人的心源性死亡高于 常人10倍，英国对50万例手术病人统计的死亡 率为0.7%，65岁以上者占79%。就术后死亡率而 言，40岁为2.3%，60岁为6.8%、80岁为8%，随 年龄增长而增加。 2、疾病：许多疾病本身即是造成死亡 的原因，尤以心血管疾病为多，若为如 此危重病人实施麻醉，其风险性不言而 喻。 心梗是围术期死亡的主要原因，占院内死 亡的15%～30%。 无冠心病史者心梗率为 0.13% 有冠心病史者心梗率为 5% 心梗后3个月内手术再梗率为 20%～35% 3～6个月后手术再梗率为 10%～16% 6个月后手术再梗率降至 3%～5% 此外： 休克 心衰 严重心律失常 内稳态失衡 嗜铬细胞瘤 动脉瘤 脑疝等均可增加麻醉风险。 3、体质状态： ASA分级对评估麻醉风险意义重大。 Ⅰ级死亡率为0.1% Ⅱ级 0.2% Ⅲ级 1.8% Ⅳ级