耳鸣诊治思路.pdfVIP

编辑 ：陈远丽 E-mail163。com 阖末论坛 耳鸣诊治思路 ~200031复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 王武庆 郭平 耳鸣是一种比较常见的耳科症状 ， 管13附着的腭帆张肌阵挛有关，咽鼓管 有关。经耳科检查与头颈部的详细体格 与眩晕、耳聋、头痛一样 ，是与耳科相 功能障碍可以产生与呼吸同步的类似海 检查后 ，未发现明显异常的耳鸣患者 ， 关的较难解决 的临床问题。在对耳鸣进 洋咆哮的耳鸣。 进行必要的耳科听力学检查与影像学检 行合理诊治之前 ，首先要明确耳鸣的概 搏动性耳 鸣可 能与颅底 动静脉 查对后期的治疗非常有用。 念与耳鸣的性质 ，然后积极探寻耳鸣的 瘘 、颈动脉一海绵窦瘘 、动静脉分流 辅助检查 头颈部 的影像学检查 ， 可能病因，最后针对耳鸣的不同病因进 等血管紊乱与副神经节瘤或颅静脉高 如增强C1r、MR血管成像及CT血管成 行有的放矢的处理。 压(各种原因引起 的)等非血管紊乱情 像 、颅 内血管造影等影像学检查 ，能及 况有关。 时发现头颈部的副神经节瘤、颅底动静 鉴别患者有无耳鸣 单纯的持续性音调(单音调为主)的 脉瘘等病因，对于 “特发性耳鸣”的排 在实际的诊疗中，当一个患者以耳 耳鸣通常不是躯体性来源的，这一类耳 除诊断作用也同样重要。 鸣就诊时 ，首先要鉴别患者描述的症状 鸣在诊疗中最常见，往往没有明确的病 影像学检查在排除 了内听道 占位 是不是耳鸣，是否存在幻听及听觉过敏 因 ，在 临床 中通 常称为 “特发性耳 后 ，听力学检查 的结果对耳呜的诊治 等可能。耳鸣是一种在没有外界声音刺 鸣”，多由于耳蜗或耳蜗神经水平的听 可 以起到指导作用 ，如听力学检查正 激时在近头部产生的声音知觉 ，因此耳 力损失使听觉神经系统的自发活动性代 常 ，往往考虑 患者 听觉 系统受损较 呜肯定不是听到巨大的或尖锐的声音刺 偿性增强产生了耳鸣。 轻 ，耳鸣适应性治疗 的可能性大 ；如 激后耳内持久的回音 、刺激性的音调回 高音调耳呜通常由感音神经听力损 听力学检查异常 ，认为耳鸣 的发生与 响；也不同于精神科描述的特别声音， 失引起或与耳蜗损伤有关 ，低音调耳 听觉系统的受损有关 ，是听觉神经系 如常 听到有人与他 (她)交谈 、哭笑声 、 鸣通常见于梅尼埃疾病。耳鸣伴有 突 统受损之后的代偿性反应 ，内耳的保 其他人的骂声等幻听症状。耳鸣经常被 然的听力下降、伴或不伴眩晕 ，突发 护治疗很有必要 。 描述为嗡嗡音、蝉鸣音 、嘶嘶声 ，甚至 性耳聋可能性极大。如果耳鸣伴有眩 描述为其他各种声音。 晕及波动性 的听力下降，要考虑梅尼 耳鸣治疗方法的选择 埃病的可能。 有明确病因的耳呜，治疗可以考虑 明确耳鸣-眭质 手术去除原发疾病 。然而在临床实践 明确患者存在耳鸣后 ，注意询问耳 寻找耳鸣病因 中， “特发性耳鸣”患者 占绝大多数 ， 鸣的音调 、发作持续的时间、对工作生 体格检查 耵聍栓塞外耳道 、外 而对于这类耳鸣的治疗存在着很大的误 活的影响程度 、伴发症状等。这些内容 耳道胆脂瘤 外耳道湿疹等外耳疾病 区，比如社会上存在着 “耳鸣是耳聋的 的掌握对后续的诊治有很重要的作用。 与鼓膜炎、中耳胆脂瘤 、中耳炎等中