恶心与呕吐的护理精心制作.pptVIP

肿瘤患者恶心、呕吐的护理 学 习 内 容 四、呕吐的护理 四、呕吐的护理—2、护理诊断 舒适的改变--恶心/呕吐：与胃炎有关，与急性肝炎有关，与幽门梗阻有关，与服用药物有关等 营养失调--低于机体需要量/有营养失调：与频繁呕吐和食物摄入不足有关 体液不足/有体液不足的危险：与呕吐引起的体液丢失过多或摄入量减少有关 * 教学的目标 熟悉------病情观察要点 了解-----主要护理问题及相关因素 掌握 ---主要护理问题的护理措施 呕吐的护理 呕吐的分类和病因 呕吐的概述 案例分析 一、【临床资料】 患者女杨晓梅，非霍奇金淋巴瘤放疗后第三周期，为拟行第四周期，拟行昨日行第四周期化疗，给予比柔比辛70mg，环磷酰胺1200mg静脉滴注，药物输注顺利，输注结束后出现恶心，呕吐，呕吐物为内容物，测量血压140/90mmhg，及时报告医生后遵医嘱给予甲氧氯普胺10mg肌肉注射后症状有所缓解，于夜间23点再次出现上述症状，询问患者食欲差、饮水量少、乏力、情绪低落，继续给予止吐治疗。 案例分析 恶心、呕吐可分为三个阶段，即恶心、干呕和呕吐，但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出，是机体的一种防御反射，有一定的保护作用，但大多数并非由此引起，且频繁而剧烈地呕吐可引起脱水、呕吐是胃内容物反入食管，经口吐出的一种反射电解质紊乱等并发症。 恶心、呕吐的概述 呕吐一般分反射性，中枢性，前庭障碍性，神经官能性四大类。 呕吐是由于食管、胃或肠道呈逆蠕动，并伴有腹肌强力痉挛性收缩，迫使食管或胃内容物从口、鼻腔涌出。可分为：1、消化道器质性梗阻：食管、胃或肠内容物下行受阻，而被迫逆行以致呕吐。如先天性消化道发育畸形（不同部位闭锁或狭窄）；稍大的孩子则多为后天性肠扭转、肠套叠、肠梗阻（如常见的蛔虫梗阻）。 2．消化道感染性疾病：肠炎、胃炎、阑尾炎由于炎症对于胃、肠的刺激，可呈反射性呕吐，常伴有腹痛、恶心、腹泻、腹胀。 3．身体功能异常：如果发生全身性感染或代谢障碍等情况时，常伴有发热、食欲减退、恶心、腹胀等中毒症状。 4．脑神经系统疾病：如发生颅内高压症状、脑膜刺激征或颅内占位性病变，能引起中枢性喷射性呕吐，呕吐前并不恶心，但伴有头痛、嗜睡、昏迷、惊厥等其他神经性症状. 5．中毒：毒物对胃肠道局部刺激及毒物作用于中枢神经系统而导致呕吐。 四、呕吐的分类和病因 护 理 评 估 1 护 理 诊 断 2 护 理 目 标 3 护 理 措 施 4 护 理 评 价 5 1、确定有无恶心、呕吐 2、有无与恶心呕吐相关疾病和诱因 3、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度 4、呕吐的伴随症状及其原因 5、患者的认知程度与心理、社会反应 6、诊断、治疗及护理经过 四、恶心、呕吐的护理—1、护理评估 1、确定有无恶心、呕吐 首先应排除以下情况: ①食管返流 无恶心及腹肌膈肌收缩 胃内容物经食管从口中吐出 ②打嗝 吸气肌肉突然收缩而喉部关闭而发出的声音 四、恶心、呕吐的护理—1、护理评估 2、有无与恶心呕吐相关疾病和诱因 胃肠神经症 精神因素 乙醇、一氧化碳及有机磷农药等 中毒 抗生素、抗癌药及洋地黄等 服用药物 美尼尔氏病 前庭神经病 尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等 全身性疾病 颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等。有无嗜酒史 神经系统疾病 胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功能紊乱等。 消化系统疾病 四、恶心、呕吐的护理—1、护理评估 ３、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度 呕吐发生时间 晕动病 乘船或车时 胃肠源性呕吐 进食一段时间后 神经官能症 嗅觉、视觉刺激或进食时 幽门梗阻 晚上、夜间 功能性消化不良尿毒症、慢性酒精 中毒、鼻窦炎患者起床后脓液经鼻后孔流 出刺激咽部 清晨 四、恶心、呕吐的护理—1、护理评估 呕吐物性质 胃潴留 带发酵、腐败气味 低位肠梗阻 可有粪臭味，量不多 高位肠梗阻 含胆汁，量大且频繁 幽门梗阻 含宿食，量大，次数不多 四、呕吐的护理—1、护理评估 ３、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度 呕吐与进食的关系 幽门梗阻 餐后较久或数餐后呕吐 （6小时以上） 多由于食物中毒 餐后近期集体呕吐 胃张力下降或胃排空延迟 餐后1小时以上呕吐 （延迟性呕吐） 幽门管溃疡、精神性呕吐 餐中或餐后立即呕吐 四、呕吐的护理—1、护理评估 ３、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度 严重程度 恶心、呕吐对机体的影响取决于原发病变和持续时间、程度，是否引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及产生的并发症及其程度 频繁呕吐-低钾血症、代谢性碱中毒及低血容量性休克 评估病情严重程度