新生儿与早产儿的护理规范.pptVIP

新生儿的护理【常见护理诊断】 不能维持自主呼吸 有窒息的危险 有体温改变的危险 营养失调 有感染的危险 1、维持体温稳定 （1）适中温度： 保持体温：35.5－36.5℃ 温箱、辐射台（2000g） （2）监测体温变化 适中温度：使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适宜的环境温度，与体重和日龄密切相关。 母乳－－生后立即(半小时)哺乳，提倡按需哺乳 配方乳 （无母乳者） 标准 奶后安静、无腹胀、 体重增长理想（15～30g∕d） 吸吮能力差、吞咽功能差－－滴管、鼻饲、静脉 早产儿出生后补VitK 2周补VitD，4周补铁及其它维生素 （1）保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，仰卧时可在肩下放置软垫－－避免颈部弯曲 （2）早产儿 缺氧：间断、低流量给氧，防中毒 呼吸暂停：触觉刺激 严格遵守消毒隔离制度 接触新生儿前应严格洗手 护理和操作时应注意无菌； 工作人员或新生儿感染性疾病隔离 脐带护理 保持皮肤的清洁 每日擦浴或淋浴 大便后温水清洗会阴 衣服柔软、宽松 5、补液管理、纠酸 如需补液：计量要精确，输液泵 纠酸： 呼酸：机械通气 代酸：静脉注射葡萄糖溶液加碳酸氢钠  促进母婴感情建立: 母婴同室、感情交流、鼓励参与护理 指导相关知识与技能：介绍如何喂养、保暖、皮肤护理，何时预防接种、门诊随访等 新生儿总论 课堂目标 复述新生儿分类的有关概念 比较足月新生儿与早产儿的解剖生理特点 制定新生儿护理计划 新生儿: 出生脐带结扎到满28天之内的婴儿。 早期新生儿：指出生7天内的新生儿。 围产期: 指从妊娠28周至出生后7天。 概念 新生儿分类 根据胎龄 足月儿: 胎龄满37周至不满42足周的新生儿。 早产儿: 胎龄满28周至不满37足周的新生儿。 过期产儿: 胎龄满42周以上的新生儿。 根据体重 正常出生体重儿 ： 2500~3999g 巨大儿：≥4000g 低出生体重儿： 出生1小时内不足2500g 极低出生体重儿：不足1 500g 超低出生体重儿：不足1 000g 根据体重与胎龄的关系 适于胎龄儿 出生体重在同胎龄儿平均体重的第10~90百分位者 小于胎龄儿：第10百分位以下的 足月小样儿 大于胎龄儿： 在第90百分位以上的 高危儿 指已发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿 危险因素 异常妊娠史 异常分娩史 胎盘因素、脐带因素 新生儿因素 足月儿与早产儿的差异 外观差异 足月儿 --身长47cm以上,体重2500 g 哭声响亮,肌张力好 早产儿—身长47cm,体重2500g,哭声 轻微肌张力低下，颈肌软弱 少 新生儿的生理特点 呼吸系统 呼吸中枢不成熟，节律不规则， 40~45次/分，胸腔小，腹式呼吸为主，表浅 早产儿： 呼吸暂停： 呼吸停止超过15-20秒，或虽不到15秒但伴有心率减慢（100次/分）并出现紫绀及肌张力减低。 肺透明膜病 循环系统 卵圆孔和动脉导管关闭 心率120—140次/分 血压：70/50mmHg 早产儿：心率偏快、血压偏低 ，PDA比例偏高 消化系统 胃横位，易发生溢乳和呕吐。 消化道面积大，营养及毒素易吸收。 胎便:墨绿色，12h开始排便 早产儿 : 消化能力弱 坏死性小肠结肠炎 低血糖、低蛋白血症 血液系统 RBC、Hb较高 血容量为50-100ml/kg 多种凝血因子缺乏，尤其是VitK依赖因子 早产儿：贫血、出血 泌尿系统 肾小球滤过率低，浓缩功能差、 出生后24小时 排尿 早产儿肾功能低下，易发生水电解质紊乱 神经系统 脑相对较大 大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长 早产儿胎龄越小、反应越差 原始反射 体温调节 体温调节功能差 产热不良：靠棕色脂肪 散热容易：体表面积大 皮下脂肪薄。 早产儿：硬肿症 ，脱水热 免疫系统 皮肤粘膜屏障作用差 细胞、体液免疫功能差 IgG可通过胎盘 IgA、IgM少 新生儿特殊生理状态 生理性体重下降