循证护理规范.pptVIP

四川省外科·口腔·五官科·康复护理学术会交流会报告 时间： 11月7日-11月9日 地点： 自贡 11月8日 11月8-11月9日 外科护理专委会 口腔·五官科护理专委会 康复护理专委会 循证护理 对循证护理知晓率调查结果显示： 临床护理人员熟悉循证护理概念的占9.54% 护理大专和本科学生熟悉循证慨念的为0 循证护理的发展基础- 护理学科发生巨大变化 开展以病人为中心的责任制整体护理 用批判性思维寻求最佳护理行为 实施全面护理质量改进程序 以最低的成本提供最优质的护理服务 护士掌握了计算机文献检索方法 有关临床实践和健康服务的护理研究论文增多 护理科研质量与数量的大幅提高 复旦大学JBI循证护理分中心 内地首个循证护理中心（2004年11月28日） 致力于推广循证护理实践，进行证据转化·证据传播·证据应用·翻译并传播“最佳护理实践临床指南” 标志着我国询证护理步入一个新阶段 二循证护理概述 （一）循证护理的定义： 循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地·准确地·明智地将科研证据与临床经验，患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据过程。 （二）循证护理的基本要素： 要素1.获得最新·最佳护理研究证据 要素2.充分运用护理人员丰富的临床经验和实践技能 要素3.充分考虑患者的需求 （三）实施循证护理的核心环节（三阶段，六环节） （四）开展循证护理对促进护理学科发展的意义 可帮助护理人员更新专业观，改进工作方法 顺应了医疗卫生领域有效利用卫生资源趋势 可促进临床护理实践的科学性和有效性 有利于制定科学有效的临床护理决策 循证护理为科学有效的临床护理决策提供了依据和方法 三.护理证据的评价 (一).护理领域证据的质量等级级与分级 1.证据的质量等级： （1）对随机对照试验研究的系统评价和分析 （2）高质量的单项（RCT) （3）有对照的实验性研究，如非随机对照分组的对照研究 （4）观察性研究，如列队研究，病例对照研究 （5）非实验性研究，如大样本调查 （6）基于临床经验的专家意见 2.证据分级的含义： A级-来自设计良好的随机对照实验-可推荐 B级-来自设计良好的队列研究或病例对照研究-证据有效-可建议推荐 C级-来自病例报告或质量较低的临床实验-证据在一定条件下有效-谨慎应用 D级-来自专家意见-证据有效性相当的限制-应用时较多限制 （二）护理证据的评价方法 1.评价循证证据质量的原则 （内部效应） ·研究设计是否谨慎? ·研究对象是否具有代表性？ ·研究结果是否真实？ ·资料收集和整理是否真实？ ·量性研究的统计分析方法是否正确？ ·质性研究的资料分析是否具有逻辑性？ （外部效应） ·指一种研究证据是否具有普遍代表性或推广性; ·为判断研究证据的外在真实性，可将采用同一干预方法的多个不同的临床研究结果或证据归纳在一起进行分析评价； ·外部效度有赖于内部效度。如某研究的结果存在偏倚，评价其外部效度毫无意义。 2.文献质量评鉴的标准 严格评鉴根据英国牛津循证医学中心文献严格评鉴项目提出的证据评鉴标准，对不同设计的研究采用不同的标准进行评价的过程 循证护理尤其重视来源于不同设计的研究，包括RCT·类实验性研究·队列研究·病例对照研究·描述性研究·质性研究·个案分析和专家经验等 牛津循证医学中心文献严格评鉴标准（2004） （不同设计研究论文有不同的评价标准） 四·循证护理的实施 （一）成功实施循证护理的要素 实施循证护理的理论框架来源于公式： 成功的护理实践→SI=f（E,C,F） E:指证据 C：指证据实施时所处的具体情形 F:指促进因素 （二）循证护理的基本步骤（5A) （三）开展循证护理面临的困难 对开展循证护理的认识不足，观念转变难 多数临床护士尚不具备开展循证护理的能力 护理人员不足，开展循证护理时间上不能保证 现有研究不足给实施循证护理带来障碍 外语水平较低 对策 普及循证护理知识，将循证护理教育深入到护理教育中； 大力开展循证护理研究，及时提供可利用的最可靠科学证据； 成立循证支持小组，提高护理人员循证能力； 转变临床工作方法，充分利用护士人力资源开展循证护理； 提高英语水平，有效解决阅读外文文献的困难； 加强行政支持； 第二部分 循证护理实践 案例分析 用药失误 事件发生在：约翰霍普金森医院 场景：配药室 背景 用药失误是第4大导致意外情况致死的原