恶性肠梗阻的中西医治疗进展.pdfVIP

中国中医急症 2011年 2月第 20卷第2期 JETCM．Feb．2011，Vo1．20，No．2 · 295 · · 综 述 · 恶性肠梗阻的中西医治疗进展 马鸣花 t 霍介格 △ 1南京中医药大学第一临床医学院(江苏南京210028) 2江苏省中西医结合医院(江苏南京210028) 中图分类号 ：R574．2 文献标志码 ：A 文章编号 ：1004—745X(2011)02—0295—02 【关键词】 恶性肠梗阻 中西医治疗 进展 恶性肠梗阻 (MBO)指由恶性肿瘤引起的肠梗阻 。晚期肿瘤 水平的证据。 合并MBO的发生率约为5％--43％~。最易出现 MBO的前 3种肿 MB0的药物治疗包括 ：镇痛药、止吐药、激素类药物及抗分 瘤分别为卵巢癌 、结直肠癌 、胃癌。除腹腔 内的原发性和转移性 泌药物等。对于 MBO的临床常用药物 ，一项系统性分析认为，奥 病灶外，恶性肿瘤治疗本身也可以引起 MBO。非肿瘤 因素 (如术 曲肽 (Octreotid，0C)在缓解症状上较东莨菪碱有效 ，而激素的作 后肠粘连 、放疗诱导 的肠腔狭 窄、腹 内疝等)导致的肠梗 阻约 占 用具有争议性 ．仍需要进一步的研究 ]。0C是人工合成生长抑 所有MB0的 3％～48％。多数 MB0患者处在无法治愈的晚期或 素的衍生物 ，做为神经递质及神经激素发挥作用 ，调节胃肠道及 者终末期，临床治疗十分困难 。 目前西医治疗主要包括手术 、支 胰脏的多肽分泌。它通过环磷酸腺苷及钙调节在细胞水平减少 胃 架、药物及其他姑息治疗 。 肠道内容物增加水及 电解质的吸收，从而打破其扩张一分泌一运 动的恶性循环。由于独特的生理学作用 ，其在 MBO中的治疗作用 1 西医治疗MBo 的现 状 目前 已越来越受到人们 的重视 。日本 20o8年的一项研究证实， 晚期肿瘤合并 MBO患者一般情况较差 ，常无法耐受手术 ，而 OC300~1g／d的剂量是安全有效的，恶心 、呕吐症状 的临床缓解 手术并发症及死亡率亦居高不下f3j，目前对于是否需要采用手 率为44％．16]。2010年 的一项多中心前瞻性研究从主观症状的改 术的证据不足，姑息性手术治疗 目前还 只是经验性治疗 ，不同的 善上验证 了这一点，56％的患者生活质量评分提高，而未见明显 地 区差异明显，仍需进行标准化管理l4]。 不 良反应 [17]。 近年来 自张性金属支架 (SEMS)的运用越来越受到重视 ，作 MBO的西医治疗还包括全肠外营养、鼻 胃管引流等 ，但常 为高危患者的非手术性姑息治疗 ，其成功缓解率 已达到 96％5[]。 由于花费巨大、操作困难 、给患者带来较大痛苦等原 因而在临床 一 项 回顾性研究表明，与姑息性手术相 比，姑息性支架置人的并 运用中受限。而包括 中药 口服 、灌肠 、外敷 、针灸等手段在内的中 发症及中位住院时间明显低于前者 。而长期生存时间没有显著 医治疗 ，在 MBO的姑息性治疗中具有一定的优势。 差异6]。然而，目前仍缺乏两者的前瞻性对照数据 ，唯一的一个多 中心临床随机对照试验 ，由于支架组穿孑L概率较高而提前关闭。丁。 2 中医学对 MBo 的认识及治疗进展 实验者认为可能与支架的特殊材料有关 ，但