恶性肿瘤并发肺血栓栓塞症临床分析.pdfVIP

中国实验诊断学 2O14年 7月 第 18卷 第 7期 一 1117 一 文章编号 ：1007—4287(2014)07—1117一O3 恶性肿瘤并发肺血栓栓塞症临床分析 杨卫东，黄秀华 (云南省 曲靖医学高等专科学校 ，云南 曲靖 65501I) 血栓性疾病 是恶性肿瘤 (malignanttumor， 突发呼吸困难 、胸闷、气短 ，其 中 18例 (22．5 )有 MT)的常见并发症 ，如肺血栓栓塞症 (pulmonary “肺梗死三联征”，即呼吸困难 、胸痛 、咯血。临床症 thromboembolism，PTE)。PTE是 由来 自右心或静 状主要有 ：呼吸困难、气促 、胸闷、烦躁不安 、咳血、心 脉系统 的血栓阻塞肺动脉干及其分支而引发肺循环 悸 、咳嗽、晕厥。临床体征主要有 ：呼吸急促 (频率 以及呼吸功能障碍的一系列病理生理变化的临床综 2O次／rain)、第二音 (肺动脉瓣 区，P2)亢进或分裂 、 合征 ]。MT合并 PE使疾病复杂化 ，不仅加大 了 发热、血压下降、紫绀 、心动过速 。 治疗难度 ，还增加了死亡风险_2]。因此 ，如何正确评 1．4 PTE临床分型 PTE临床分型标准 ]：①大 估 MT并发 PE的风险，并做到早期识别及预 防是 面积 PTE：临床表现以休克、低血压为主 ，体循环动 改善患者预后的重要环节 。本文 回顾了 2003—2012 脉收缩压 (SBP)90mmHg，或者较基础值下降≥ 年我院40例 MT并发 PE患者的临床资料 ，并搜集 40mmHg，且持续15min，须排 除新发生的低血 同期 4O例 MT不伴 PE患者作资料对照，进行 MT 容量、心律失常、血压下降(由感染 中毒症等其他原 并发 PE的临床特征及危险因素分析。 因引发)；②非大面积 PTE：未 出现休克、低血压等 1 资料与方法 临床表现，不符合上述大面积 PTE诊断标准 ；若超 1．1 入选标准 ①MT的确诊均有临床表现、影像 声心动图(E／A)提示右心室运动功能下降(即前壁 学 (CT或者 MRI)、细胞学或病理学检查支持 。② 运动幅度5ram)，或者右心功能不全 ，属非大面积 PTE诊断标准_l3]，符合以下任一项 即可确诊 ：肺动 PTE亚型 。 脉螺旋 CT血管造影 (CTPA)提示肺动脉 内低密度 1．5 观察指标 ①一般资料 ，包括年龄 、性别、临床 充盈缺损 ，完全或部分包围在不透光血流之间，或者 症状等。②实验室检查 ：血常规 ，包括红细胞计数 呈现完全充盈缺损 ，远端血管不显影；放射性核素肺 (RBC)、血红蛋 白计数 (Hb)；血气分析 ，包括血氧分 部通气 ／灌注 (v／Q)扫描提示通气正常，肺段分布 压 (PaO )、二氧化碳分压 (PaCO。)；凝血及 抗凝指 (≥2个)的血流灌注缺损 ，通气一灌注不匹配 ；选择 标 ，包括活化部分凝血活酶时间测定 (APTT)、血浆 性肺动脉造影 (SPA)提示肺血管内的造影剂充盈缺 纤维蛋 白原 (Fib)、I)_二聚体 (D-dimer，DD)。(3)危 损 ，血流阻断(伴或不伴轨道征)。同时符合上述两 险因素 ，包括年龄、糖尿病 、冠心病 (CAD)、慢性阻 条标准者方可进入研究组 。 塞性肺病 (COPD)、近期手术、近期制动、下肢静脉 1．2 一般资料 收集 2003—2012年在我 院就诊且 曲张等 。 符合上述标准的MT并发 PTE患者，共 40例，男 1．6 统计学处理 采用 SPSS13．0统计软件实施 22例 (55 )，女 18例 (45 )；年龄