深圳大学理科选修《人类传染病灾难与对策》课件 第五讲 传染性非典型肺炎.ppt

* 3月15日，北大附属人民医院急诊科收治了一疑似SARS患者，该名李姓患者年过70岁，从香港探亲回家，据称刚下飞机就晕倒了 由于最初并不清楚SARS病情，没有采取相应严格措施，结果造成大量医护人员感染。他成为除于某外，北京、山西第二个重要感染源 随着其他非典患者不断涌入，北大附属人民医院至4月23日医护人员感染人数达到80个 4月24日，整个医院被隔离 5月13日，北大附属人民医院急诊科副主任丁秀兰不幸殉职 3月17日，香港非典患者李某被转至北京中医药大学附属东直门医院，寻求中西医综合治疗，在该院造成大面积污染 一周之内，东直门医院包括急诊科主任在内的11位参与过救治的医护人员，全部感染非典，其中急诊科医生段力军和另一名护士不幸殉职 李某因年事已高，病情过于严重，也在3月20日不治身亡 感染源开始向外扩展 4月上旬，中央财经大学金融系退休教授曹某在北大附属人民医院看病，随后感染，并不治身亡 旋即包括曹教授本人的亲属、曹教授儿媳妇的同事、曹家的邻居等在内传染链条扩展，从4月9日到5月6日为止，中央财经大学一共出现19例确诊和疑似病人 市民们没有心理准备，出现了一时的恐慌。在疫情最为严重的4月下旬，曾一度出现了千家闭户、万街空巷的景象 往日的车水马龙、熙熙攘攘变成了车辆稀稀、行人寥寥 北京，这座现代化的古城面临着前所未有的巨大考验 * * * 糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抗炎作用，称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。可用于一般的抗生素或消炎药所不及的病症，如SARS、败血症等。 非典时期使用 临床使用大剂量的糖皮质激素用于抗炎、抗过敏是因为糖皮质激素在免疫、炎细胞的激活、分化、趋化和产生免疫作用的过程中都有很强的抑制作用。 而SARS的致病机理除了病毒对肺组织的直接破坏外，还有类似病毒引起的自身免疫性损伤，这里使用糖皮质激素的目的就是抑制这种损伤。但这是有很大风险的，需要严格掌握指征。因为抑制自身免疫损伤的同时，正常免疫反应也被抑制，有可能造成病毒肆虐，病情失控 * * * * * * 根据实验报告，食醋可以杀菌和防腐，大部分细菌都不能在醋中存活超过10分钟，即使是引起食物中毒的可怕 细菌，浸泡于醋中30分钟也将全部被杀死。肺炎双球菌和伤寒杆菌在醋中10分钟的被杀灭，痢疾杆菌和大肠杆菌在醋中30分钟后被杀灭。附着在菜叶上的农药和放射性垃圾都可以被醋水洗得干干净净。介绍一种简易有效的措施——食醋消毒法，可与药物预防结合使用。 ①空间消毒法：适用于家庭住房。将食醋与水等量混合，装入喷雾器，于晚间休息前紧闭门窗后喷雾消毒。以每立方米空间喷洒2～5毫升为宜，隔天消毒一次，共喷3次。在疾病流行期间或家庭内部成员染病的情况下，食醋的用量要增加1～2倍。 ②住宅熏蒸法：将门窗紧闭，把醋与清水1：1混合后倒入电饭煲中煮沸，使醋酸蒸汽充满空间，直到 * * 临床表现——恢复期 进展期过后，热退，中毒症状渐消失，肺部病变开始吸收病情逐渐减轻。多于1~2周恢复正常。少数病人恢复期较长，多数预后良好。 卧床休息，避免用力和剧烈咳嗽 密切观察病情变化 注意维持水、电解质平衡 发热超过38.5℃者，或全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴、降温毯等物理降温措施。 咳嗽、咳痰者，腹泻患者，有心、肝、肾等器官功能损害者，给予相应治疗处理 定期复查 一般治疗、病情监测、对症治疗 具备以下指征之一者即可应用 有严重中毒症状，高热3日不退 肺部阴影进展迅速（48小时内进展超过50％） 有急性肺损伤或出现ARDS。 糖皮质激素的使用 糖皮质激素——双刃剑激素的副作用导致部分患者股骨头坏死和肺部纤维化，被称为SARS后遗症。 SARS的预后 多数病人完全康复 病死率相关的危险因素： 重症患者、患有其他严重基础疾病、50岁以上年龄组的患者 部分患者出院后留有不同程度肺纤维化 后遗症：骨头坏死——“非典后遗症”患者 1.疫情报告：早发现、早报告 2.隔离治疗患者：早隔离、早治疗 就地隔离、就地治疗 病人隔离期：隔离至体温恢复正常、病情显著改善后7天 3.隔离观察密切接触者 （1）控制传染源 1、最重要的是远离传染源 注意与传染源隔离，也就是说尽量避开发病的人群。避免前往空气流通不畅、人口密集的公共场所。尽量不要到医院探视高烧不退或肺炎的病人，如果一定要探视，必须戴医用口罩。 2、必要时停工、停课、停止大型活动。 （2）切断传播途径 致病微生物一般只有在空气中积聚到一定的浓度时才会有传染的危险，所以保持空气的流通是相当重要的。经常打开所有窗户，使空气流通。生活和工作环境也同样。另外要避免长时间