国立联合大学进修学士班学生基本资料表【荐】.doc

國立聯合大學進修學士班學生基本資料表 本 人 概 況 姓 名 班 級 學 號 身分證統一編號 出生地 省 縣 市 區 生 日 民國 年 月 日 血 型 □A型 □B型 □O型 □AB型 □其他 性 別 □男 □女 請黏貼與報名時所繳 同式之二吋相片 戶 籍 地 電 話 通 訊 處 手 機 婚 姻 □未婚 □已婚（配偶姓名： ，職業： ）3項） 最喜歡 最不喜歡 特 殊 專 長 （至多勾3項） □運動 □美術 □音樂 □工藝 □家事 □演說 □寫作 □舞蹈 □戲劇 □書法 □珠算 □外語（ 語）□中打 □英打 □會計 □統計 □領導 □其他 請黏貼身分證正面影本 請黏貼身分證反面影本 【身分證正反面影印本請黏貼於背面】