学海飞扬奖学金申请（意愿调查）【荐】.doc

學海飛颺獎學金申請(意願調查) 學生個人基本資料表 中文姓名 英文姓名 身分證字號 就讀學校 出生年月日 (西元) 性別 連絡電話 手機 E-mail 聯絡地址 （郵遞區號： ） 就讀系所 學號 身分別 ○大學 年級 ○碩士生 年級 ○博士生 年級 在校成績 平均成績： 班級排名百分比註1： 研修領域別 ○人文社會科學 ○基礎科學及工程 ○生醫科技 前往研修國別 研修期程 年 月 ~ 年 月 研修學校註2 姐妹校： 100大註3： 其它： 研修系所（學程） 研修學校地址 具研修學校入學許可 ○ 是 ○ 否 說明： 出國管道 ○系所既有出國研修計畫 ○學校交換生甄選計畫 ○其他，說明： 預估經費總需求註4 （新台幣） 學費 元；生活費 元；來回飛機票 元 合計 元 一、學生基本資料〈由學生填寫〉 註1：研究生得免填 註2：研修學校限列名教育部所編外國大學校院參考名冊之學校（不含大陸、港、澳地區），名冊詳見教育部網站：.tw/bicer/content.aspx?site_content_sn=8487/；其餘請將校名填入「其他」欄。 註4：參考公費留學生請領公費項目及支給數額一覽表?