2014内科外科技能考核.docVIP

内科系统 试题编号1：甲状腺触诊（40分） (1) 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（34分）； ①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（12分）。 ②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（10分） ③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（12分）（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣4分） 能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等 (2) 提问（3个，由考官任选2个）（6分） ①甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？（3分） 双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。 ②甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（3分） 因单存性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。 ③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（3分） 左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸 试题编号2：淋巴结检查（40分） 1.检查淋巴结时，一定要按顺序进行，以免遗漏，一般可自枕骨下、耳后、耳前、颌下、颏下、颈后、颈前、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟直至月国窝等处淋巴结。（8分） 2.检查颌下，颏下淋巴结时，应让病人头稍低下，使局部松弛后，进行滑动触诊。检查头颈部淋巴结时，也可站在病人背后进行触诊。（8分） 3.检查腋窝时，使病人前臂稍向外展，医生以右手检查左侧，以左手检查右侧触诊由浅入深，直至腋窝顶部。（8分） 4.滑车上淋巴结的检查法：检查左侧时，医生以左手托病人的左上臂，用右手指在滑车上由浅入深地进行触摸；检查右侧时，医生以右手托扶病人的右上臂、用左手指进行检查。发现有淋巴结肿大时，应注意其大小、数目、硬度、表面光滑度。活动度及有无压痛、并注意其表面皮肤有无红肿或瘘管。（8分） 提问 1.淋巴结肿大可分为局限性与全身性（8分） 　　局限性淋巴结肿大的原因有： 　　1．非特异性淋巴结炎：由于附近组织的局部炎症引起的急性淋巴结炎、常见的如化脓性扁桃体炎，齿龈炎可引起颌下或颈部淋巴结肿大。急性淋巴结炎质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻微。（2分） 　　2．淋巴结结核常发生颈部血管周围的淋巴结，大小不等、质软、可有粘连，晚期可破遗并发生瘘管，愈合后可形成癜痕。（2分） 　　3．恶性肿瘤的淋巴结转形身体各部位器官的恶性肿瘤均可向所属淋巴结转移，如胃癌转移至左锁骨上淋巴结肿大，鼻咽癌向耳下淋巴结转移，胸部癌肿可转移至右锁骨上或腋下淋巴结群。转移的淋巴结质地坚硬，无压痛、易粘连而固定。（2分） 　　全身淋巴结肿大，可遍及全身表浅的淋巴结，大小不等，无粘连，常见于淋巴结细胞白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及某些病毒性感染如风疹等。（2分） 试题编号3：胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）（40分） (1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（20分）①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（8分）。②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。（12分）（无对比叩诊应酌情扣分） (2)叩肺下界移动度（10分）。患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。（2分）②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（4分）。③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。（3分）患者屏气不宜过长。（1分）。 (3) 提问（3个，由考官任选2个）（10分） ①肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（5分） 直接和间接叩诊 ②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾