精品课件_胃_癌1【荐】.pptVIP

胃 癌 病因和发病机制 幽门螺杆菌感染 环境因素 饮食因素 遗传因素 癌前病变和癌前状态 癌前状态 癌前疾病—指与胃癌相关的胃良性疾病 癌前病变—指易转变成癌组织的病理组织学变化 肠型化生：分小肠型和大肠型 异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间 癌前疾病 1、慢性萎缩性胃炎： CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变 2、胃息肉： 炎性息肉：多2cm, 癌变率低 腺瘤性息肉：癌变率高, 2cm的广基息肉 3、残胃： 毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年发生， 残胃癌发生率约0.6%～2.5% 4、胃溃疡：发生率约0.5%～2% 病 理 好发部位：胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全胃或大部分胃(7%) 早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移 进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌 组织病理学 按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为： 管状腺癌：分化良好 粘液腺癌：又称印戒细胞癌 髓样癌：分化较差 弥散型癌：分化极差 病理 胃癌的发生部位：最常见胃窦 根据形态分型 早期胃癌：隆起型、表浅型、凹陷型 中晚期胃癌：息肉型、溃疡型、局限浸润型、弥漫浸润型、混合型 病理 组织分型：腺癌、未分化癌、粘液癌、特殊类型癌（腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌） 转移途径：直接蔓延、淋巴结转移、血行转移、种植转移。 临 床 表 现 症状 早期胃癌 多无症状 进展期胃癌 上腹痛 最早出现 纳差 乏力、体重减轻 消瘦 ⑤恶心呕吐⑥呕血、黑便 临 床 表 现 体征 腹部肿块 上腹部偏右 坚实可移动 结节状 有压痛 临 床 表 现-体征 胃癌转移时体征 肝转移 肝大 坚实结节 腹膜转移 腹水 腹腔种植转移 板样肿块 远处淋巴结转移 伴癌综合征 临 床 表 现-体征 伴癌综合征 反复发作血栓性静脉炎 黑棘皮病 皮肌炎 膜性肾病 临 床 表 现 并发症 上消化道出血 幽门梗阻 贲门梗阻 穿孔 辅 助 检 查 胃镜检查和粘膜活检 X线钡餐检查 血常规 贫血 大便潜血试验 持续阳性 癌胚抗原(CEA) 诊 断 X线钡餐检查有典型胃癌征象 胃镜检查和粘膜活检确诊 以下情况应行胃镜检查： 40岁以上，尤其男性，近期有消化不良、呕血或黑便； 诊 断 拟诊良性溃疡，但五肽促胃液素试验示胃酸缺乏者； 慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生者； 诊 断 胃溃疡正规抗溃疡治疗2月不愈合反而增大者； X线钡餐检查发现大于2cm胃息肉者； 胃切除术后15年以上者。 治 疗 手术治疗 内镜下治疗 化学治疗 其他疗法 贲门胃底印戒细胞癌 贲门胃底中分化腺癌 胃底体中分化腺癌 胃窦低分化腺癌 ??????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????? 胃角低分化腺癌 CT检查： CT检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围卢下近的解剖关系以及有天转移等。胃癌通过血道转移均可在CT上清楚地显示。 内镜超声： 内镜超声是一种比较新的技术，检查者可以直接地看到胃壁的各层，了解肿瘤的全貌，有助于胃癌的诊断和TNM分期。内镜超声在美国的许多中心应用较广，现在已经能够经普通内镜活检通道插入超声探头，用于临床检查。 * * * * * * 1. 掌握本病的诊断要点 2. 熟悉本病的临床表现 3. 了解本病的病因、发病机制 胃癌是源自胃粘膜上皮的恶性肿瘤，占胃恶性肿瘤的95％，在人体肿瘤中所占的比例随不同地区而异，一般约为10～30％，可见胃癌是威胁人类健康的一种常见病。 占全部恶性肿瘤的第5位，占消化道肿瘤的第3位。我国胃癌发病以西北的青海、宁夏、甘肃为最高，东南沿海的上海、江苏、浙江、福建以及东北地区的辽宁、吉林也较高，华北地区的山西、内蒙、河北次之，华南和西南地区胃癌发病率较低。 世界各地胃癌的发病情况亦有很大差别，日本、智利、芬兰、冰岛等国家是胃癌的高发区，美国、澳大利亚、新西兰等国胃癌的发病率则较低，美国发病率有下降趋势。胃癌多见于男性，发病年龄以40-60岁为最常见，男女比例为2.67∶1,30岁以下少见。我国每年死于胃癌约16万人。 ???????????????????????????????????