美罗培南致药物热1例.pdfVIP

· 188 · 中国实用医药 2012年9月第 7卷第 26期 ChinaPracMed。Sep2012．Vo1．7．No．26 疾病，由血浆 中铜蓝蛋 白水平降低所致。因首次 由Wilson 地发现，或未能引起重视 ，而未能及时诊断而误诊。②因患者 1912 报道 ，故又称Wilson病 。据walshe的报道约为 3／10 服用抗精神病药物，一旦出现锥体外系反应，常被认为是精神 万 ，约有半数之多的患者在2O～3O岁。本病可以无明显肝脏 科药物所致，如本组2．3、4例患者均被误认为抗精神病药物 损害和神经系统体征，而以精神症状为首发症状，约 占20％ 引起的锥体外系反应 ，故碰到此类患者应注意仔细的神经系 左右。常见的精神症状有情绪不稳、强哭、强笑、易激动、暴 统检查，如怀疑本病应及早进行裂隙灯检查，如发现 K．F环 ， 怒、精神运动性不安、欣快、幻觉；有的病例酷似精神分裂症， 则可确诊。③ 由于医生主观原因，对重复住院的患者，常以为 故常被误诊为精神分裂症。角膜色素环的检出率高达90％ 是精神病复发，因而忽视了神经系统检查，尤其是精神症状酷 以上 ，具有极重要的诊断价值 J。就本组病例误诊的原因分 似精神分裂症症状的患者 ，更易把医生引向歧途，这些都是导 析如下。 致误诊的重要原因。 1 精神症状先于神经系统体征出现之前，有 的长达 3 参 考 文 献 年。因此在神经系统体征未出现之前，临床上难于诊断，加上 精神科医生长期片面地注意了精神症状 ，常常忽视身体检查 [1] 沈渔邮．精神病学．人民卫生出版社 ，2002：254-255 和神经系统检查，有时虽出现某些神经系统体征，但未能及时 美罗培南致药物热 1例 杨丽娟 贾林 吴歌 【关键词】 美罗培南；药物热 药物热是临床常见的药源性疾病，是与用药有关的发热 过速 ，心室率023~／min，请心内科会诊先后予胺碘酮、西地 反应…。与其他原因的发热比较 ，药物热的主要特征是 ，一 兰、艾司洛尔抗心律失常后尚未复律，最后予直流电复律治疗 旦给药停止药物热将消失L2．3J。 后恢复窦律，心室率在 100b~／min左右。根据患者病情 ，既 1 资料 往曾应用美罗培南后出现过高热 ，考虑其发热原因为静脉滴 患者 住院号 12140 ：女 ，71岁，于2011年 11月 1日下 注美罗培南后所致药物热不除外 ，停用美罗培南改用比阿培 午因确诊尿毒症血液透析5年，咳嗽、气短2周入院。既往有 南联合克林霉素抗感染治疗。停药后患者体温逐渐平稳，第 冠心病、陈旧性心肌梗死病史 1O年，糖尿病史8年 ，对多种抗 4天恢复正常。 生素 青霉素、头孢菌素、氨曲南、左氧氟沙星 过敏。查体 ： 2 讨论 血压70／40mmHg、慢性病容、贫血貌；双肺呼吸音粗 ，未闻及 美罗培南 meropenem，MEPM 为碳青霉烯类抗生素，对 明显干湿罗【音 ；心率98~／min、率齐、心音低钝、双下肢略水 DPH-1具有高度稳定性，与其他碳青霉烯类抗生素相比，肾毒 肿 ，体温正常，入院后化验血常规 ：WBC9．15X10’／L、NEUT 性、中枢神经系统毒性降低 ，化学稳定性增加¨]。主要副作 62．3％、HGB101s／L；生 化 示 CRE496umol／L、BUN 12．6 用为胃肠道症状、血小板增多、血清转氨酶升高等，引起药物 mmol／L、血钙231mmol／L；肝功提示 ALB36．4u／L、血脂 ：TC 热作者尚未见报道。文献报道药物热有5种作用机制，其中 5．92 mmol／L、TG 4．88 mmoL／L、LDL-C 4．67 mmol／L、iPTH 过敏反应是最普遍的机制…。 1072．5pg／ml；心电提示 ：陈旧性下壁心肌梗死 ；心脏彩超示 ： 药物热多发生在用药后6～9d，若以前曾接触本次使用 心内结构及彩色血液未见异常、左室舒张期应性减低、左室泵 的药物常在用药后数小时发热，个别的可短到 1h或长达25 血功能正常；甲状旁腺彩超示：左侧甲状腺下极可见6X4mm d，发热以弛张热或间歇热多见，有时可达40℃ 以上 ，多发生 低回声结节、中极背侧可见 10x6mm低回声结节、较大的10 在下午，患者仅表现为发热。继续用药可持续发热，严重者可 X7mm、边界清；骨密度示严重骨质疏松。根据以上 ，可以明 危及生命 J。临床应用美罗培南时，特别是对过敏体质的老 确如下诊断，患者表现为咳嗽、痰少、呈白色泡沫样痰，听诊双 年患者 ，各脏器呈进行性衰退，肾功能的减退，尤其是肾功能 肺呼吸音粗，胸片示双肺纹理增强，考虑其存在 “急性气管一支 不全 ，会导致药物排泄率下降，药物蓄积，使不 良反应发生率 气管炎”，因