白求恩国际和平医院心内科王冬梅 齐书英 等.ppt

白求恩国际和平医院心内科 王冬梅 齐书英 等 研究背景 研究目的 临床资料 临床资料 临床资料 术后随访 术后随访 结 果—成功率及应答率 结 果—死亡原因 * Bethune International Peace Hospital 全军介入诊疗中心 影响心力衰竭伴永久性心房颤动再同步治疗的相关因素分析 心脏再同步治疗 CRT 已被证明是治疗心力衰 竭（心衰）伴窦性心律患者的有效方法。 虽然CRT治疗心衰伴永久性心房颤动已升为Ⅱa 类适应证，但仍有CRT无应答等问题在进一步 观察和探讨之中。 评估心力衰竭伴永久性心房颤动CRT治 疗的长期疗效 分析影响其疗效的相关因素 2002年9月~2011年6月来自沈阳军区总医院及白求恩国际和平医院因心衰住院并接受CRT治疗患者161例，其中窦性心律患者128例，AF患者33例。 33例患者均经静脉植入CRT系统， CRT 25例，CRT-D 8例 5例置入心房电极导线，28例单纯置入左、右室电极导线 7例患者行房室结射频消融致完全性房室传导阻滞 男29例，女4例，年龄39~82（61±10）岁 非缺血性心肌病19例，缺血性心肌病14例（冠脉造影证实冠状动脉狭窄≥75%） 心功能NYHA分级Ⅲ级14例、Ⅳ级19例 31例QRS波≥120ms，2例QRS波＜120ms（均经组织多普勒证实存在心脏收缩不同步 术后根据患者的活动量将起搏器程控为VVI/R模式，基础心室率为60~80bpm（多数为75bpm） 房室结射频消融的患者，术后基础心室率为80~90bpm，1~3天后调整至70~80bpm 起搏器植入前及植入后描记12导联心电图（记录速度为25mm/s），由2位医生独自测量II、V1及V6导联上最宽的QRS波时限 术后7天内在心脏超声的指导下根据经主动脉瓣血流速度积分（VTI）优化VV间期。 术后每半年随访一次 随访指标：包括NYHA心功能、6分钟步行距离（6-MWT）、心脏超声检测左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、治疗药物的增减情况及死亡率 CRT无应答的定义为术后6个月LVEF增 加＜15%，或心衰进展导致死亡 本组33例心衰合并房颤病人中，CRT/CRT-D植入成功率100% CRT应答组24例（72.73%），CRT无应答组9例（27.27%） 存活患者中CRT无应答6例（22.22%） 在平均4年的随访中，死亡6例，均植入的是CRT（无ICD功能），应答组和无应答组各3例 死亡原因：脑卒中2例，猝死4例，死亡时间在术后1~33个月 0.05 109±29 102±22 血清肌酐（umol/L） 0.05 138±36 138±35 术前QRS时限（ms） 0.027 53±22 32±21 肺动脉收缩压mmHg 0.003 37±4 32±5 LVEF（%） 0.05 67±6 70±6 LV mm 0.05 48±6 51±9 LA mm 0.05 200±101 209±107 6分钟步行距离（m） 0.05 7（78） 10（42） Ⅳ级n（%） 0.05 2（22） 14（58） Ⅲ级n（%） 0.05 5（56） 14（58） 扩张性心肌病n（%） 0.05 4（44） 10（42） 缺血性心肌病n（%） 0.039 6±4 4±2 病程（年） 0.05 63±11 60±10 年龄（岁） 0.05 7（78） 22（93） 男性n（%） P值 CRT无应答组（n 9） CRT应答组（n 24） 指 标 0.274-25.939 2.667 0.398 房室结消融 1.057-185.492 14.000 0.045 48个月双室起搏比例 0.752-2.511 1.374 0.302 左室电极位置 0.096-2.882 0.526 0.459 右室电极位置 0.151-1.26 0.524 0.310 6min步行距离 0.741-4.658 1.857 0.187 术前QRS时限 1.424-124.880 13.333 0.023 肺动脉压 0.000 0.000 0.999 LVEF 0.239-5.251 1.120 0.886 缺血性心肌病 0.202-4.955 1.000 1.000 肌酐值 1.150-12.003 3.716 0.028 病程 0.610-2.986 1.345 0.463 年龄 0.038-2.695 0.318 0.293 男性 95% CI OR值 P值 参 数 0.0017 34±6 40±10 48个月 0.0001 34±7 41±9 36个月 0.0001 36±10 41±8 24个月 0.0001 3