创面处理的基本技术规范.pdfVIP

中华损伤与修复杂志(电子版)2007年第2卷第 6期 ChinJInjuryRepairWoundHealing(ElectronVer)，December2007，Vol2，No．6 ． 规 范 ． 创面处理 的基本技术规范 孙永华 孙迎放 编者按 科学地规范医疗诊断技术和操作是提高医疗整体水平的重要基础性工作 ，为了适应全国各地区烧伤专科的发 展和医务人员工作的需要 ，规范医疗技术和培训医生，我们以现代医学理论为指导，参考国内外相关版本，结合我国临床实践 经验，把烧伤创面处理的目前比较成熟、比较实用的方法和技术，统一撰写，期望它能对广大专业同道开展 日常医疗工作有所 帮助 。 一 早期创面处理的基本技术 患者全身情况，对存在有休克、合并伤者须选择适当时机进 (一)清创术 行清创。中、小面积烧伤 ，只要全身情况 良好者，入院后即可 清创 目的在于除去异物、清洁创 面、防止感染 、减轻疼 进行清创，中、小面积烧伤患者如果伴有休克或伴有合并伤 痛，避免创面渗出物积聚，为并发症的预防和促进创面愈合 者(如骨折、脑外伤等)，应先积极抗休克或处理合并伤，待情 打好基础。适应证：(1)各种原因所造成的中、小面积烧伤； 况平稳后再进行清创。凡大面积烧伤，不论有无休克发生， (2)大面积烧伤患者 ，经积极治疗后，生命体征平稳。禁忌 均应先积极进行抗休克治疗，一般需2—4h待生命体征基本 证：烧伤后生命体征波动不稳定。 平稳后再行清创。 方法及程序 5．对于陷入创面的污染物如砂屑、煤渣等 (矿井瓦斯爆 1．剃除创面及其附近 的毛发 (头发、胡须、腋毛、阴毛 炸伤)，不易祛除时，可不必勉强移除，否则难免增加创面损 等)，剪短指 (趾)甲。 伤。然而对存在于面部的皮内异物应在清创时尽量除去，以 2．用肥皂水、清水将创面周围皮肤洗净 ，创面污染较重 免将来外观遗留难以清除的痕迹。 时，肥皂水 中可加入适量 双氧水，以利去污，必要时再用 6．浅 Ⅱ度的水疱皮一般不予祛除。小水疱可不予处理 0．i％新洁尔灭、或0．5％～1％碘伏等溶液涂擦 、洗涤局部。 或于水疱表面用 75％酒精或 0．1％新洁尔灭溶液消毒后抽 3．铺无菌单及消毒 的防水布。以大量生理盐水冲洗创 除水疱液 ，大水疱可于低位剪一至数个小 口引流。如果水疱 面，并以纱布轻轻擦拭 ，祛除浮于创面的污垢、泥沙、异物等。 已污染、碎裂、皱褶，应将其祛除。对化学物质烧伤，应立即 若创面污染较重且一时难 以获得生理盐水时，也可以用大量 将水疱完全祛除。 清水来替代冲洗。冲洗干净之后，创面用无菌纱布轻轻吸 7．禁忌在创面上涂抹有色的外用药物 (例如龙胆紫等)， 干。 容易对创面深度的辨认造成困难。 4．根据伤情创面采用暴露或包扎疗法。 (二)烧伤焦痂及筋膜切开减压术 注意事项 焦痂为深度烧伤坏死组织，无弹性，可限制局部水肿 向 1．清创时可应用镇痛、镇静药物，一般可用杜冷丁或吗 外扩展而产生压迫作用。对环形焦痂须及早施行焦痂切开 啡(小儿、老年、颅脑伤或呼吸道烧伤者忌用)，或加用非那根 减压术，以解除焦痂对肢体血循环的压迫及对人体呼吸的影 (异丙嗪)。因简单清创法对伤员全身稳定干扰较少，一般不 响。适应证：(1)发生在肢体上可阻碍血液循环的焦痂 (导 需麻醉。 致组织供血不足或回流障碍 ，表现为肢体发绀 、脉搏减弱、知 2．为了减少搬动的刺激，尤其对大面积烧伤患者，清创 觉减退，严重者肌肉或肢