中山大学孙逸仙纪念医院王景峰.ppt

缺血性(心梗后40天)或非缺血性心肌病 LVEF≤35％ NYHA II或IV级 评价能否通过CRT获益 低危 理想药物治疗 + ICD 理想药物治疗 + CRT 理想药物治疗 + CRTD 高危 评估SCD的风险程度 QRS≥120ms 高危 QRS120ms QRS≥120ms 双管齐下全面保护 心衰治疗从CRTD开始 所有CRT适应症患者均是猝死高危者， 也是ICD的一类适应症（尤其是心肌 梗死后或缺血性心肌病患者），因 此有条件者应 尽可能置入 CRT-D ICD CRT-P CRT-D 小 结 完全符合CRT植入指证，如经济条件允许，应植入CRTD 完全符合CRT植入指证，如经济条件不允许或不愿接受电击治疗，优先考虑植入CRT 不存在心室收缩不同步，植入ICD可一级预防心衰导致的SCD * * In patients with advanced heart failure and a prolonged QRS interval, cardiac-resynchronization therapy decreases the combined risk of death from any cause or first hospitalization and, when combined with an implantable defibrillator, significantly reduces mortality. The research team found that CRT-D therapy resulted in a 34% reduction the primary endpoints (death and HF events) when compared with ICD treatment among patients with asymptomatic or mild heart failure (NYHA Class I or II). The benefit of treatment with a CRT-D was similar for patients with ischemic and nonischemic cardiomyopathy. The researchers concluded that: “This study provides evidence that preventive CRT-D therapy decreases the risk of heart-failure events in vulnerable patients with ischemic or nonischemic heart disease who have minimal heart-failure symptoms but a wide QRS complex.” * 中山大学孙逸仙纪念医院 王景峰 CRT 和 CRTD临床选择 内 容 CHF死亡原因分析 CRT在CHF中的应用 ICD在CHF中的应用 CRTD在CHF中的应用 选择策略：CRT ICD OR CRTD？ 心力衰竭死亡原因-双倍危险 泵衰竭 猝死 心衰的严重程度与死亡模式的关系 1 MERIT-HF Study Group. LANCET. 1999;353:2001-2007. 12% 24% 64% CHF 其他 猝死 (N = 103) NYHA II 26% 15% 59% CHF 其他 猝死 (N = 103) NYHA III 56% 11% 33% CHF 其他 猝死 (N = 27) NYHA IV MERIT-HF研究死亡模式分析发现, NYHA II/III的患者猝死比例高于心衰恶化！ 心衰的严重程度与死亡模式的关系 心力衰竭与心脏性猝死（SCD） 尽管药物治疗已取得较大进展，但有症状的心衰患者在诊断后2.5年内仍有20－25％的死亡危险1-4 其中 50%的死亡是猝死 (VT/VF)1-4 1 SOLVD Investigators. N Engl J Med 1992;327:685-691. 2 SOLVD Investigators. N Engl J Med 1991;325:293-302. 3 Goldman S. Circulation 1993;87:V124-V131. 4 Sweeney MO. PACE. 2001;24:871-888. 内 容 CHF死亡原因分析 CRT在CHF中的应用 ICD在CHF中的应用 C