痢疾-2012最新版.ppt

３、寒湿痢  症状： ①腹痛拘急，里急后重，脓血便，白多赤少或为纯白冻；②脘胀腹满，头身困重；③舌苔白腻，脉濡缓。 治法：温中燥湿，调气和血 方药：不换金正气散 常用药：厚朴 半夏 藿香 陈皮 苍术 炮姜 桂枝 木香 枳实 甘草 4、 阴虚痢 症状：①腹痛，里急后重，脓血便，或下痢粘稠； ②虚坐努责，食少，心烦口干，夜加剧； ③舌红绛，苔腻或花剥，脉细数。 治法：养阴和营，清肠化湿。 方剂：黄连阿胶汤和驻车丸加减。 常用药：黄连 黄芩 阿胶 芍药 当归 干姜 地楡 甘草 加减： 5、虚寒痢  症状： ①腹痛，里急后重，脓血便，或下痢 稀溏或白冻； ②滑脱不禁，形寒畏冷，食少神疲，腰膝酸软； ③舌淡苔薄，脉沉细弱。 治法：温补脾肾，收涩固脱 方药：桃花汤合真人养脏汤 常用药：人参 白术 干姜 肉桂 更米 炙甘草 柯子 罂粟壳 肉豆蔻 赤石脂 当归 白芍 木香 加减： 6、休息痢  症状：①下痢时作时止，缠绵难愈； ②腹胀食少，倦怠嗜卧，怯寒； ③舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。 治法：温中清肠，佐以调气化滞 方药：连理汤 常用药：人参 白术 干姜 茯苓 黄连 枳实 木香 槟榔 甘草 加减： 7、噤口痢：噤口痢：指痢疾伴有不能食，或呕不止者。 症状：下痢不能进食或呕不能食，其证有虚有实，往往虚实夹杂。实证：下痢兼有呕逆胸闷，纳呆口秽，舌苔黄腻，脉滑数。虚证：下痢兼有呕恶不食，食入即吐，肌肉 消瘦，口淡不渴，舌淡，脉细弱。 治法：实证：泄热和胃苦辛通降 虚证：健脾和胃 方药：实证：开噤散加减（人参 黄连 石菖蒲 丹参 石莲子 茯苓 陈皮 冬瓜子 陈米 荷叶蒂） 虚证：六君子汤加减 治疗痢疾中成药 1、消痢疾片：每回6片，每天2至3回，用于急性痢疾。 2、葛藤芩连片：每回3至4片，每天3回，用于急性痢疾。 3、香连片：每回2片，每天3回，用于急性痢疾。 4、安宫牛黄丸：每回1丸，每天1至两回，用于中毒型痢疾。 5、人参健脾丸：每回9g，每天3回，用于慢性痢疾。 6、久痢丸：每回7.5g，每天两回，用于下痢日久、脓血时少时多、便回时增时减、倦怠神疲、纳少肚胀者。 鸦胆子 保留灌肠：慢性病例因反复发作，可在内服中药基础上，服用中药保留灌肠，黄连、黄柏、白头翁、大黄等煎成140ml，亦可用中成药锡类散保留灌肠。 预防与调摄 ?患者吴某，男，32岁。脓血便半月。患者于半月前外出就餐后出现腹痛，腹泻，水样便，继之便中夹杂黏液脓血，经过个体诊所诊治（具体药物不祥），症状未缓解。遂来我院就诊。来诊时发热，大便赤白相杂，里急后重，口干苦，头晕心烦，肛门灼热，小便黄，食减，舌红苔少，脉细滑数。 思考题 名词解释：里急后重 肠澼 滞下 虚坐努责 逆流挽舟 痢疾和泄泻如何鉴别？ 试析“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。 痢疾各证型的辨证要点、病机、治法、代表方？ 陕西中医学院中医内科教研室 概述 一、定义： 痢疾是以大便次数增多、腹痛、里急后重、痢下赤白黏冻为特征的病证。 特点：1、季节性——夏秋季 2、疫毒者有传染性——肠道传染（粪口）,或疫疠患者接触史。 二、源流 （一）《内经》称本病为“肠澼”、“赤沃”，对其病因及临床特点作了简要的论述，指出感受外邪和饮食不节是两个致病的重要环节。 《素问·太阴阳明论》说：“食饮不节，起居不时者，阴受之。……入五脏则月真 满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。” 《素问·至真要大论》又说：“少阴之胜，……呕逆躁烦，腹满痛溏泄，传为赤沃。” 肠澼：指痢疾，肠内积滞，排出时澼澼有声，故名。 （二）张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中将痢疾与泄泻统称为“下利”， 其治疗痢疾的有效方剂白头翁汤、桃花汤、乌梅丸等有效方剂等一直为后世沿用。 “热利下重” “下利便脓血” 并提出了“休息利”一说。 （三）东晋葛洪以“痢”称本病，区别于一般泄泻，为后世医家所接受。葛洪首次提出“传染性”一说。 （四）唐孙思邈《千金要方》称本病为“滞下”，立“热痢”、“冷痢”、“疳温痢”、“小儿痢”四论，立方一百零二首。 滞下：即痢疾，就