牙周炎治疗指南.doc

牙周炎指南 　　疾病简介： 　　牙周病(Periodontal disease)是指发生在牙周支持组织(Periodontal support tissue)的各种疾病，是人类最古老，最普遍的疾病之一。目前，牙周病主要包括牙龈病(Gum disease)和牙周炎两大类，前者只发生在牙龈组织，而后者则是累及四种牙周支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的慢性感染性疾病，往往引发牙周支持组织的炎性破坏，其主要临床表现是牙龈炎症、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齿松动、移位、咀嚼无力，严重者牙齿可自行脱落或者导致牙齿的拔除。流行病学调查显示牙周炎是我国成年人丧失牙齿的首位原因。 　　疾病分类： 　　目前对牙周病有多种分类方法，但主要分为龈炎、牙周炎、牙周创伤、青少年牙周炎和牙周萎缩等。 　　牙龈病(Gum disease)主要是局限于牙龈组织的炎症性病变，一般不累及深部牙周组织; 　　牙周炎(Periodontitis)在牙周病中是最常见的，其主要表现有牙龈红肿出血，牙周袋形成、牙周袋溢脓、牙齿松动、牙龈退缩、牙周脓肿等。牙周炎以形成病理性牙周袋为主要病变; 　　牙周创伤(Periodontal trauma)是指由于咬会压力过大或方向异常，超越牙周组织所能承受的负荷，使牙周支持组织产生破坏的一种疾病。其发展缓慢，一般无明显症状，有时感觉咀嚼无力，或有时有隐痛或钝痛感。 　　青少年牙周炎(Juvenile periodontitis)是累及多数牙齿的牙周组织的慢性变性损害，其特点是大部分病人较年青，病变发展迅速，以致发病早期牙齿就出现松动、移位、牙周袋形成，然后出现继发感染，引起炎症改变。发病因素可能与遗传有关。 　　牙周萎缩(Periodontal atrophy)主要是牙龈和牙槽骨骨组织的退缩性病变。主要表现为牙龈退缩，牙颈部或牙根暴露。发生牙周萎缩的主要原因是：牙颈部牙结石对牙龈的压迫;该部位牙的长期废用或全身性因素所致;不正确的刷牙方法带来的机械性刺激;修复体压迫牙龈等。 　　发病原因： 　　牙周病的罪魁是细菌，是由牙菌斑(Dental plaque)里的特定形式的细菌所造成。细菌附着于牙齿或口腔软组织上，形成菌斑，并且不断发展并产生许多毒性因子，引起牙龈红肿、出血和牙周韧带的破坏，并导致支持牙齿的牙槽骨被破坏和吸收，最终导致牙齿的松动和脱落。 　　而且附着的菌斑长时间停留在牙面和牙周上，就会与口腔中残留的食物碎渣和唾液中的矿物质等钙化形成牙结石。牙结石不仅可因粗糙而刺激、压迫牙龈，更为重要的是在牙结石的表面易于形成菌斑，且不易去除，为细菌提供了一个破坏牙周组织的基地。 　　现代研究还发现细菌在对牙龈等进行侵害的同时，还会产生可溶性产物，从而引起全身的免疫反应，对牙周病的发生、发展都有着不良作用。 　　病理生理： 　　菌斑堆积的2—4天，牙龈表现为血管扩张，炎症细胞游走到龈沟内，临床症状不明显，4—7天临床上有牙龈发红，探诊出血;2—4周时，牙龈已有明显的炎症，呈暗红色，龈沟加深且不在与牙面紧帖这为龈下菌斑的堆积和炎症加重提供了条件，此时如不清除菌斑和牙石等局部刺激物，牙龈的炎症不会消失，其中部分病例的炎症可以逐渐向深部组织发展，形成牙周袋和牙槽骨吸收，称为牙周炎。 　　临床表现： 　　1 、色 正常牙龈呈粉红色，牙龈炎时，牙龈和龈乳头呈鲜红或暗红色。 　　2 、形 正常的牙龈应为薄而锐，紧贴牙面，附着龈有点彩。牙龈有炎症时组织肿胀，使龈缘变厚，牙间乳头圆钝，与牙面不再紧贴，点彩消失，表面光亮。 　　3 、质 牙龈炎症时，质地变得松软脆弱，缺乏弹性，有些慢性炎症时，牙龈变得坚实肥厚。 　　4 、 龈沟深度及附着水平 健康牙龈的龈沟深度不超过2mm，当患牙龈炎时，由于牙龈肿胀或增生，龈沟深度可达3mm或更多.但上皮附着水平仍位于正常的釉牙骨质界处，当有牙周袋时，探诊没有发生附着丧失，这是区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志. 当有牙周袋形成时，探诊深度超过3mm，而且袋底位于釉牙骨质界以下的根面上，就是发生了附着丧失. 　　5、出血倾向 牙龈出血常为牙周病患者的主诉症状，多在刷牙\咬硬物时发生，偶有自发出血.在初期和早期阶段，轻探龈沟即可出血，故探诊出血常作为牙龈炎和牙周炎的诊断标准之一. 　　诊断及鉴别诊断： 　　疾病诊断 　　1、刷牙时刷毛上有血迹，咬食物时食物上有血迹，说明有牙龈炎。 　　2、照镜子看看，如果牙龈红肿，一碰就出血，说明有牙龈炎。 　　3、牙齿有不同程度的松动，牙龈暴露或牙龈红肿、有脓，说明已发展到牙周炎。 　　4、有口臭说明可能有牙周炎。 　　5、轻微的牙龈出血是早期牙周炎的征兆，此时不应停止刷牙，而应用软毛牙刷刷牙，一般可以使牙龈出血得到控制。如果一周后还有牙龈出血现象，就应及时找口腔医生