肩难产-刘健玲.ppt

肩难产的处理 温泉县人民医院 刘凤新 定义Definition 肩难产胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。其术式称肩难产助产术（operations for shoulder dystocia） 1分钟——肩难产 1分钟——出肩困难 胎头娩出后，脐带血 PH↓0.04/分钟！ 发生率Incidence 国内的报道： 在阴道分娩中的发生率是0.15~0.17% 国外报道不一： 所有阴道分娩中的发生率是 0.5~1.5% 不是只有巨大儿才发生肩难产！ 危险因素Risk Factors 巨大儿 第一、第二产程延长 第二产程停滞 催产素增加 有肩难产历史 母亲GDM及过期妊娠 母亲肥胖BMI30（孕前超重及体重增加过多） 阴道助产 引产 孕妇个子矮及骨盆解剖异常 母亲并发症Maternal Complications 产后出血11％ 会阴撕裂3～4％ 阴道及宫颈撕裂 不正确的宫底加压致子宫破裂 耻骨联合分离 胎儿并发症Fetal Complications 最常见的并发症 臂丛神经损伤－贴士手 锁骨骨折 窒息 肩难产的识别 龟缩征——因胎儿前肩被嵌钝于耻骨联合后方，引致娩出的胎头向会阴方向有回缩的现象 立即记录时间！ HELPERR H-call for help E-evaluate for episiotomy L-legs： McRoberts Maneuver P-suprabubic pressure E-enter manoeuvers R-remove the posterior arm R-roll the patient to her hands and knees H－call for help 产科医生 儿科医生 助产士2～3人 记住指导产妇不用力！ E-evaluate for episiotomy 评估是否需要施行会阴切开或扩大会阴切开 注意：不一定要切开！ L-legs：McRoberts Maneuver 屈大腿法：40％成功！ P-suprabubic pressure 耻骨联合上按压：50％成功！ E-enter manoeuvers－旋肩法 接产者将手伸入阴道，手指放在胎儿前肩的后方，然后施压将其向胎儿胸部方向旋转，令双肩达至更有利的斜径上，再尝试娩出胎儿 E-enter manoeuvers－旋肩法 接产者保持使用Rubin技巧维持所施压力，同时使用另一手放于后肩前方，然后用力旋转后肩，当双肩达至斜径时，尝试娩出胎儿，如此方法不成功，继续旋转至180°，再尝试娩出胎儿 E-enter manoeuvers－旋肩法 于后肩后方施压，尝试将其向反方向旋转至180° R-remove the posterior arm牵后臂 接产者手伸入阴道沿着胎儿胸部确定后臂及手肘，用手按压肘前窝，使手肘屈曲，然后握住胎手，沿着胸的方向将后臂和手牵出阴道而娩出后肩，接着再旋转胎儿至骨盆斜径或旋转180°，将前肩带至耻骨联合以下位置 R-remove the posterior arm牵后臂 R-roll the patient to her hands and knees四肢下跪式 产妇转身，四肢按于床上 口诀 曲大腿，压耻骨，旋胎肩，牵后臂，翻个身，试一试，实在不行断锁骨。 （断锁骨及耻骨联合切开法现已放弃） 每项所花时间平均30-60秒 分娩时助产士工作 识别产前危险因素 识别及报告与正常分娩过程的偏差 为可能发生的肩难产作准备，如为母亲排空膀胱，安排母亲分娩的体位 分娩时助产士工作 观察 “龟缩征” 记录胎头的娩出时间 寻求协助 记录所有曾经采用的技巧 协助母亲于适当体位 协助母亲分娩时屏气用力 分娩时助产士工作 如阴道分娩不成功： 准备立即施行手术分娩 持续监测胎儿状况直至胎儿娩出 Nursing implication–Post Birth 产后 母亲Maternal： 评估并发症的发生：如血肿，宫缩乏力，出血过多 向家属解释 记录分娩情况——很重要！ Nursing implication–Post Birth 产后 胎儿：Fetal 需要时施行新生儿复苏术 评估锁骨骨折 评估臂神经丛损伤 The end Thank you * * *