射频消融结合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症手术配合.docVIP

射频消融结合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症的手术配合 郧阳医学院附属太和医院放射科（湖北十堰，442000） 李小力 徐霖 周选民★ 杨守俊 [摘要] 目的 探讨射频消融髓核成形术结合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症的手术方法和护理配合要点。 方法 对64例颈椎间盘突出症患者施行经皮穿刺射频消融髓核成形后臭氧注射治疗，在术前准备、术中配合、术中异常反应的处理和术后护理观察等方面予以密切地手术配合。结果 64例患者进行了手术治疗，成功率100%，术中无明显异常反应，术后无严重并发症发生。 结论 术前的心理护理、器械的准备、良好的术中配合、术后的观察及健康教育是手术成功的重要组成部分。 [关键词] 髓核成形术；臭氧；颈椎间盘突出；手术室护理 颈椎间盘突出物压迫脊髓或脊神经而引起上肢和颈部疼痛、活动受限和上肢发麻，严重的影响患者的生活和工作。保守治疗往往不能缓解症状，需要进一步处理甚至手术治疗。我科自2005年8月采用射频消融髓核成形术后椎间盘内臭氧注射治疗，取得较满意的效果。现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 男34例，女30例；年龄29-68岁，平均年龄51.6岁；病程1个月~2.7年，平均9.4个月。病变位于C3-4间盘14例，C4-5间盘16例，C5-6间盘26例，多个颈椎间盘8例。适应症选择照以下标准：患者颈肩部明显疼痛或手指麻木；经2周以上常规保守治疗或单一介入治疗效果欠佳；CT或MRI扫描证实颈椎间盘病变与临床表现符合。禁忌症包括：患者四肢麻木但无颈肩部疼痛；病变椎间盘周围明显椎管狭窄或硬膜囊后缘受压；MRI示局部脊髓明显变性；患者拒绝接受外科手术。 1.2 手术方法 手术在GE公司 INOVA3100数字平板血管机监测下进行。治疗设备使用Arthro Care System型等离子发生装置和Herrmann MEDOZON臭氧发生装置。患者取仰卧位，颈肩部垫枕，使颈椎后仰。颌部至胸锁关节部位消毒后铺巾，穿刺点取与病变椎间隙平行的气管旁与症状较轻一侧颈动脉鞘之间。用2%利多卡因1-2ml皮下浸润麻醉后用手指压迫分离气管和颈动脉，针尖向病变椎间隙同侧钩椎关节内侧穿刺抵达纤维环前缘，将穿刺针平行刺入病变椎间盘。将等离子射频电极针沿穿刺针管导入髓核内，以输出功率125V的射频剂量于缓慢进针时消融3~5s、退针时凝固处理1~2s，反复3~4次。再启动臭氧发生器，抽取60％的臭氧混合气体，经穿刺针管缓慢注入髓核，拔除穿刺针，穿刺点按压止血，以创可贴覆盖穿刺点。 2 结果 所有患者手术均顺利，射频消融3－4次后可见髓核凝结或焦糊，臭氧注射量在4－6ml之间。术中患者除感觉局部短暂性胀痛外无明显反应。术后仅有穿刺部位轻微胀痛，少数患者有咽部异物感，未行特殊处理，1-2天后症状消失。除一例患者穿刺部位血肿形成外无发热、硬膜外血肿、疼痛加重、声嘶、吞咽困难、肢体活动障碍等并发症。术后3个月复诊，参照改良MacNab[1]标准判定疗效，总有效率100%。 2 手术配合 2.1 术前准备 2.1.1 心理护理 该手术是综合性治疗，患者对此缺乏了解，难免会出现紧张、焦虑、恐惧等心理。护士应耐心向患者介绍手术室的环境、设备以及手术原理和方法，重点介绍手术成功的病例，使患者减轻不良情绪，以良好的心态接受配合手术。 2.1.2 患者准备 术前常规行颈椎间盘影像学检查，查心电图、血常规及出凝血时间，做好手术野的皮肤清洁。 2.1.3 仪器的准备 备好等离子发生器装置及臭氧发生装置，检查仪器工作状态，确保性能良好。将仪器置于手术医生同侧，便于操作。 2.1.4 手术器械及物品的准备 18G椎间盘穿刺针，射频电极针，均采用环氧乙烷低温灭菌。椎间盘手术包，氧气，2%利多卡因溶液，创可贴。 2.2 术中配合 2.2.1 安置手术体位 患者取仰卧位，肩下垫枕，在保持颈部后仰的同时让患者感觉舒适为宜，尽量暴露手术部位，便于穿刺。协助手术医生消毒、铺巾，手术在严格的无菌操作下进行。嘱咐患者的头不要随意活动，术中不要说话及吞咽动作，患者如有不适可用手势示意，切忌碰撞手术操作者的手，以免损伤。 2.2.2 术中巡视与护理 手术全程严密观察患者的病情，如患者以手示意，立即询问有无不适并暂停手术，等无异常或好转再继续。随时观察监视屏了解手术进程，及时做好射频消融及臭氧的更替，保持各装置的管道及电源通畅，确保手术顺利和使用安全。 2.3 术后观察及健康教育 2.3.1 手术完毕观察穿刺点有无渗血，皮肤颜色是否正常，检查患者语音、吞咽功能及四肢活动是否正常，用0.5%碘伏棉球消毒穿刺点，并以创可贴覆盖。 2.3.2 用平车护送患者返回病房，嘱其平卧休息24小时。起立或活动时动作要缓慢，如有不适随时报告