带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折疗效分析MicrosoftWord文档.docVIP

带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折疗效分析 季玉新 新疆生产建设兵团第四师七十六团医院，邮编：835609 电话【摘要】：目的：通过对胫腓骨骨折应用带锁髓内钉患者治疗的临床观察，评价其在治疗效果，总结在治疗过程中出现的并发症，并探讨其处理方法。方法：收集2010年1月至2012年1月间前来我院就诊的234例应用带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的案例，回顾性分析治疗效果，总结并发症的处理方法。结果：?234例胫腓骨骨折患者中，有219例患者愈合，并发症发生率为14.53%。结论：应用带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折效果显著，有较高的愈合率。 ? 【关键词】：胫腓骨骨折；带锁髓内钉；治疗效果 【Key words】?Long bone fractures; Interlocking intramedullary nail; Treatment outcome ? 带锁髓内钉是一种新型手术方法，其适应症广、创伤小、感染率低、固定可靠、恢复快等特点是其他技术无法比拟的优势，已经成为了治疗长干骨骨折的重要技术之一。本研究通过分析前来我院就诊的应用带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的234例患者，评价其临床疗效，同时，总结了治疗时产生的并发症以及处理方法。 ? 1、 1.1临床资料 我院自2008年1月至2012年1月应用带锁髓内钉治疗下肢胫腓骨骨折共234例，具体见表1。 胫腓骨骨折患者共234例，男138例，女96例。年龄为20～60岁，平均年龄为（37.45±10.98）岁。其中，闭合骨折197例，开放骨折37例。骨折类型：按AO分型，A型74例，B型87例，C型73例；按Gustilo分型，I型21例，?II型16例。受伤原因：行走摔伤75例，重物砸伤47例，交通事故伤112例。 表1??骨折患者资料 部位 例数 （例） 性别 AO分型 Gustilo分型 受伤原因 男 女 A B C I II 行走摔伤 重物砸伤 交通事故 胫腓骨 234 138 96 74 87 73 21 16 75 47 112 ? 1.2治疗方法 1.2.1?术前准备 术前根据骨折患者标准X光片，测量其长度及髓腔宽度，选择长度和直径合适的带锁髓内钉。采用硬外膜麻醉或腰麻。 1.2.2?手术方法 骨折患者先实行闭合复位固定，骨折端嵌入软组织或闭合复位失败者实行有限切开复位穿钉固定，根据骨折部位做小切口，充分露出骨折端，尽可能少的剥离骨膜及周围软组织。开放性骨折必须先彻底清创后再进行操作。骨折复位后使用扩散器逐级扩髓，避免在骨折近端及远端分段扩髓。在导向器的引导下插入髓内钉，调整好适合的位置后锁钉固定。根据术中C臂机透视，再次观察确认骨折复位及髓内钉固定情况，然后分层缝合伤口。 1.2.3?术后处理 手术结束后，骨折患者平卧，将患肢抬高20°～30°，观察伤口情况，做好各项常规护理和预防工作，Ⅰ类切口可不使用抗菌素，Ⅱ类及Ⅲ类切口，预防性使用抗菌素24-48h，同时根据细菌培养调整抗菌素。患者术后常规使用脱水药物。术后第2～3d开始指导患者进行股四头肌、小腿肌肉收缩功能的锻炼，以及进行膝关节屈伸等功能的锻炼。术后14d拆线，3～4周后可以扶拐锻炼，并逐渐加大负重，2～3个月后定期拍摄X光片，复查骨折愈合状况，并采取相应有效的康复措施。 ? 2、 参与本研究的患者均在术后的前三个月内每月定时到医院复查，并在以后每半年复查一次，及时随访治疗。 2.1?骨折愈合情况，见表2 表2?骨折愈合情况 部位 类型 正常愈合（例） 愈合率（%） 愈合时间（周） 胫腓骨 闭合骨折 186 95.30 18.34士4.39 开放骨折 33 89.19 ? 2.2?并发症情况 带锁髓内钉治疗下肢长干骨骨折虽然有诸多优点，但是仍会引起一些并发症，大多由适应症掌握不当及技术不熟练所致。已报道的并发症主要有：骨折不愈合或延迟愈合、感染、断钉、脂肪栓塞、医原性骨折、临近的膝、踝关节疼痛、筋膜室综合征、神经性损伤、内固定失败等[[1]-[2]]。其中，骨折不愈合或延迟愈合以及伤口感染是较常见的并发症（具体见表3）。 表3?并发症的发生率 部位 骨折不愈合 或延迟愈合 伤口感染 神经损伤 临近关节痛 并发症发生率 胫腓骨 11 5 1 17 14.53% ? 3、讨论： 3.1?带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的优点 应用带锁髓内钉是治疗胫腓骨骨折的有效方法，在临床上被广泛推广应用，主要是由于其具有以下优点：1、适用范围广：适应症有不稳定骨干骨折、远端和近段骨折、开放性骨折、节断骨折等[[3]]；2、手术损伤小：带锁髓内钉治疗采用闭合或小切口复位，对患者胜利结构损伤小，降低伤口感染的发生率；3、固定可靠：手术中扩髓操作能够增加髓腔与髓内钉的接触面积，使固定更加稳定，且髓内钉为中央固