肝细胞肝癌的微创消融治疗_杨武威.pdfVIP

· · 132 中华肝脏外科手术学电子杂志2012 年10 月第1 卷第2 期 Chin J Hepat Surg(Electronic Edition), October 2012, Vol 1, No. 2 ·综述 · 肝细胞肝癌的微创消融治疗 杨武威 尉承泽 肝细胞肝癌（肝癌）发病率在全球常见恶性肿 灶以内且最大肿瘤直径≤3 cm）作为入组依据。按 ［ ］ 1 瘤中列第5 位，位居常见肿瘤致死原因的第3 位 。 治疗方法分为RFA 组和手术组，对两组治疗肝癌的 手术切除和肝移植被认为是肝癌的根治性治疗手 疗效进行对比，选择RFA 的主要因素：（1）患者意 ［ ￣ ］ 段，5 年存活率分别达到36%～70%和60%～70% 2 5 ， 愿；（2）严重的合并症；（3）肝切除术后正常肝脏剩 ［ ￣ ］ 但具备手术条件的患者只占10%～20% 6 8 。21 世纪 余不足。RFA 组中位肿瘤最大直径 1.8～2.1 cm ，手 以来，随着影像医学、介入放射学以及生物工程技 术组中位肿瘤最大直径2.0～2.7 cm 。两组的 1、3、5 术的快速发展，以射频消融（radiofrequency ablation ， 年无瘤生存率，RFA 组分别为 78% ～83% 、36% ～ RFA）为代表的肿瘤微创消融技术，被认为可以有效 59% 、17%～25% ，手术组分别为80%～83% 、47% ～ 延长不可手术切除患者的生存时间，因而也被称之 64% 、22%～38% ；两组的1、3、5 年累积生存率，RFA ［ ￣ ］ 为肝癌的第三大治疗技术 9 10 。常见肿瘤消融分为 组分别为96%～100%、53%～92% 、41%～77% ，手术组 物理消融和化学消融。物理消融包括热消融（射频 分别为91%～98% 、57%～92% 、54%～80% ；两组的肿 消融、微波消融、高强度聚焦超声消融、激光消融） 瘤局部复发率和肝内转移发生率，RFA 组分别为 和冷冻消融（氩氦刀冷冻消融、液氮冷冻消融）。化 7%～24% 、28%～68% ；手术组分别为0 ～ 10%、33%～ 学消融包括无水乙醇、乙酸、冰醋酸、盐酸肿瘤注射 51% 。虽然两组的1、3、5 年累积生存率比较差异无 等。本文就近年来消融技术在肝癌治疗中的应用现 统计学意义，但是手术组的肿瘤局部复发率显著降 状进行综述。 低，无瘤生存率也显著高于RFA 组。另外在3 个不 一、射频消融 符合米兰标准肝癌的非RCT 研究发现，仅肝功能 RFA 是利用射频电流使人体组织中的电磁场 Child-Pugh 分级A 级和单发肿瘤直径＞3 cm 的患 发生快速变化，引起细胞内的正、负离子快速运动、