腹腔镜辅助结直肠癌根治术42例临床报告.pdfVIP

中国临床保健杂志　２００９年２月第１２卷第１期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００９，Ｖｏｌ．１２，ＮＯ．１ ·５７· ·临床研究· 腹腔镜辅助结直肠癌根治术４２例临床报告 梁伟，宁忠良，朱志强 （安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院普外科，合肥２３０００１） ［摘要］　目的　评价腹腔镜辅助结直肠癌根治术的临床疗效。方法　１９９９年６月至２００６年６月，由同 一手术组完成腹腔镜结直肠癌根治术４２例，开腹结直肠癌根治术５５例，比较两组手术相关指标、术后恢复指 标、肿瘤根治性指标及随访结果。结果　腹腔镜组的术中出血量、术后镇痛例数、术后肛门排气时间、术后住 院天数分别为（７６±１４）ｍｌ、１８例（４２．９％）、（１．９±０．７）ｄ、（６．１±１．２）ｄ，开腹组分别为（１１４±１８）ｍｌ、４８例 （８７．３％）、（２．６±１．０）ｄ、（８．４±１．１）ｄ，腹腔镜组显著优于开腹组（Ｐ＜０．０５），而腹腔镜组在手术时间（１０４± １７）ｍｉｎ、肿瘤大小（３．４０±１．３８）ｃｍ、切除标本长度（１０．３５±１．８３）ｃｍ、清扫淋巴结数目（９．５５±１．７８）个、直肠 肿瘤远端切缘长度（４．５５±１．７７）ｃｍ及手术并发症方面与开腹组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），两组局 部复发及远处转移方面差异无统计学意义。结论　腹腔镜辅助下结直肠肿瘤的手术具有创伤小、术后恢复快 的优点，且可以达到与开腹手术相同的根治效果。 ［关键词］　结直肠肿瘤；腹腔镜检查；直肠结肠切除术，重建性 ［中图分类号］Ｒ７３５．３　　　［文献标识码］Ａ　　　［文章编号］１６７２６７９０（２００９）０１００５７０３ 　　腹腔镜结直肠癌手术具有切口小、术中出血少、 为１１、２３、２１例。腹腔镜组和传统开腹组患者性别 对腹腔脏器骚扰小等优点，但目前就腹腔镜手术治 ２ （ ＝０．３９１，Ｐ＝０．５３２）、年龄（ｔ＝０．１０８，Ｐ ＝ χ 疗结直肠癌的彻底性、肿瘤复发率及患者生存率方 ２ ０．９１４）及肿块部位（ ＝１．１１１，Ｐ＝０．２９２）差异 χ 面尚有争议，为此我们就本院结直肠癌根治术的腹 均无显著意义。无中转开腹手术。两组病例临床资 腔镜手术与同期传统开腹手术作对比，以探讨腹腔 料见表１。 镜在结直肠癌治疗中的应用价值。 １．３　手术方法　病例均由我院普外科胃肠专业组 １　资料与方法 医师完成，手术人员相对固定，均严格按照大肠癌手 １．１　病例选择　手术适应证：右、左半结肠，乙状结 术的治疗规范实施，术前均行肠镜检查并取得病理 肠和腹膜反折平面以上的直肠肿瘤，以及下 １／３段 确诊，行钡灌肠检查为肿瘤定位，术中严格遵循肿瘤 直肠癌须行 Ｍｉｌｅｓ术者，术前检查提示肿瘤没有浸 根治原则：包括离心探查顺序，切口保护，结扎肿瘤 润周围的重要器官，无腹膜后及盆腔转移结节、无严 上下肠管，尽量避免对瘤体挤压，清扫系膜血管根部 重的心肺疾病、病理性肥胖、腹腔内广泛粘连者。 淋巴结等。直肠癌遵循全直肠系膜切除（ＴＭＥ）原 １．２　临床资料　１９９９年６月至２００６年６月，我们 则；对于低位直肠癌，腹腔镜组原则分离至盆腔尽可 对９７例符合腹腔镜手术适应证而无腹腔镜手术禁 能的低点，由肛门吻合或Ｍｉｌｅｓ术式；乙状结肠癌行 忌的患者行结直肠癌根治术，结合患者意愿非随机 根治性乙状结癌切除术；结肠肝曲癌、盲肠癌、升结 选择手术方式，分为腹腔镜和传统开腹手术组。腹